फेफड़े का फोड़ा: लक्षण, तीव्र और पुरानी फेफड़ों के फोड़े का उपचार
दवा ऑनलाइन

फेफड़े का फोड़ा

सामग्री:

फेफड़े का फोड़ा

फेफड़े का फोड़ा

तीव्र फुफ्फुसीय दबाव (फेफड़े के फोड़े, गैंग्रीनस फोड़ा, फेफड़े के गैंग्रीन) सबसे गंभीर विकृति के हैं। इस मुद्दे पर कई प्रकाशनों के बावजूद, इस बीमारी की व्यापकता का स्पष्ट विचार प्राप्त करना असंभव है। घरेलू और विदेशी लेखक केवल चयनात्मक डेटा प्रदान करते हैं, और व्यावहारिक रूप से आबादी के सापेक्ष फोड़े की आवृत्ति के बारे में जानकारी मौजूद नहीं है। उदाहरण के लिए, इस बात के सबूत हैं कि फ्रांस में फेफड़े के फोड़े के साथ अस्पतालों की संख्या प्रति वर्ष लगभग 10 लोग हैं। 1944 के मैसाचुसेट्स स्टेट हॉस्पिटल के आंकड़ों के अनुसार, 10,000 भर्ती रोगियों में से 10.8% रोगियों में फेफड़े के फोड़े का निदान किया गया था।

फेफड़े के फोड़े के नीचे फुफ्फुस ऊतक के परिगलित या पुटीय सक्रिय विघटन की उपस्थिति को समझते हैं जो मवाद से भरे एक या अधिक गुहाओं के गठन के साथ और अधिक बार खंड के भीतर स्थित होते हैं। यह प्यूरुलेंट कैविटी (फोड़ा) आमतौर पर पाइोजेनिक कैप्सूल से घिरा होता है, साथ ही फेफड़ों के ऊतकों की सूजन घुसपैठ का एक क्षेत्र है, जो इसे अप्रभावित ऊतकों से अलग करता है।



योगदान करने वाले कारक

फुफ्फुसीय दबाव अधिक बार होता है:

  • ब्रोन्कियल पैजेंसी का उल्लंघन;
  • फेफड़े के पैरेन्काइमा में तीव्र संक्रामक भड़काऊ प्रक्रियाओं का विकास;
  • फेफड़े के ऊतक परिगलन के बाद के विकास के साथ संचार संबंधी विकार।

पुरानी शराब का नशा और मादक पदार्थों की लत को खांसी पलटा के कमजोर होने और चेतना के स्तर में कमी के कारण संक्रमण के एक आकांक्षा मार्ग द्वारा विशेषता है। इसके अलावा, इन स्थितियों का फेफड़ों में पहले से विकसित प्यूरुलेंट प्रक्रिया पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है, क्योंकि ड्रग एडिक्ट्स और शराबियों के शरीर में सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाएं दब जाती हैं। इस तरह के रोगियों में, एक नियम के रूप में, फेफड़े के ऊतकों का व्यापक घाव होता है, जिसमें पाइपो न्यूमोथोरैक्स, फुफ्फुसीय एम्पाइमा और नशा मनोविकृति का लगातार विकास होता है।

श्वसन प्रणाली की पुरानी बीमारियों (ब्रोंकाइटिस, वातस्फीति, न्यूमोसलेरोसिस, ब्रोन्कियल अस्थमा, क्रोनिक निमोनिया) के लंबे पाठ्यक्रम के साथ, शरीर की प्रतिरक्षा में महत्वपूर्ण रूप से अवरोध होता है, जो फेफड़ों में परिणामी विघटनकारी-विनाशकारी प्रक्रिया के पाठ्यक्रम को प्रतिकूल रूप से प्रभावित करता है। इसी तरह की स्थिति स्टेरॉयड हार्मोन थेरेपी के साथ भी होती है। हार्मोनल थेरेपी के परिणामस्वरूप, शरीर संक्रमण के लिए अधिक संवेदनशील हो जाता है, और माइक्रोबियल वनस्पति एंटीबायोटिक दवाओं के लिए अधिक प्रतिरोधी है। इसके अलावा, कम केशिका प्रसार, कोलेजन बयान और फाइब्रोब्लास्ट के गठन के परिणामस्वरूप घाव भरने धीमा हो जाता है।

इस प्रकार, फेफड़े के फोड़े और अन्य फुफ्फुसीय दमन के विकास को शराब की लत, मादक पदार्थों की लत, श्वसन अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों, गंभीर प्रणालीगत बीमारियों और बुढ़ापे में भी शरीर की कमजोर सामान्य स्थिति द्वारा बढ़ावा दिया जाता है। ये स्थितियां रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के अनछुए प्रजनन में योगदान करती हैं, जो बिगड़ा हुआ स्थानीय रक्त परिसंचरण और ब्रोन्कियल धैर्य के साथ संयोजन में फेफड़े के फोड़े और अन्य फुफ्फुसीय दबावों का मुख्य कारण है।

हाल ही में, कम रोगजनक जीवों (न्यूमोकोकस, स्ट्रेप्टोकोकस) की भूमिका में कमी और एंटीबायोटिक-प्रतिरोधी माइक्रोफ्लोरा (एनारोबिक, ग्राम-नकारात्मक वनस्पति, स्टैप्टोकोकस) की सामग्री में वृद्धि देखी गई है। स्यूडोमोनस, ई। कोलाई, माइकोप्लाज़्मा, खमीर, इन्फ्लूएंजा वायरस, आदि के साथ रोगजनक माइक्रोबियल वनस्पतियों के जुड़ाव एक लगातार खोज बन गए हैं।

फेफड़े के फोड़े के तरीके

विकास के रास्तों पर निर्भर करता है:

  • 63-95% मामलों में बैक्टीरियल निमोनिया की जटिलता के रूप में उत्पन्न होने वाला, प्यूमिनोजेनिक (पोस्टपॉनिक) फेफड़े का फोड़ा।
  • फेफड़ों की ब्रोन्कोजेनिक फोड़ा, ब्रोन्किइक्टेसिस की दीवार के विनाश के परिणामस्वरूप विकसित हो रही है और इसके बाद के परिगलन, दमन और गुहा के विकास के साथ फेफड़े के ऊतकों पर सूजन का प्रसार - फोड़ा। इस तरह के फोड़े कई बार अधिक होते हैं। अल्कोहल, नशीली दवाओं की लत, मिर्गी, साथ ही सिर की चोटों से पीड़ित लोगों की आकांक्षा तंत्र के कारण इस तरह का फोड़ा अक्सर होता है, साथ में चेतना की लंबे समय तक हानि भी होती है।

फेफड़ों के फोड़े के विकास के अन्य तंत्रों पर भी ध्यान दिया जाना चाहिए:

  • हेमटोजेनस-एम्बोलिक (सेप्टिक एंडोकार्टिटिस के साथ, आंतों और श्रोणि की नसों के प्यूरुलेंट थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, साथ ही अन्य क्षेत्रों में फोड़ा);
  • अवरोधक (ट्यूमर या विदेशी शरीर के साथ ब्रोन्कस की रुकावट के परिणामस्वरूप);
  • अभिघातजन्य (संपीड़न, चोट के निशान, बंदूक की गोली या चाकू के घाव के परिणामस्वरूप)।



फेफड़े के फोड़े के लक्षण और निदान

फेफड़े के फोड़े के विकास को निम्नलिखित के द्वारा दर्शाया गया है:

  • तापमान प्रतिक्रिया
  • दर्द सिंड्रोम
  • पुरुलेंट थूक के साथ खांसी,
  • सांस की सांस,
  • कमज़ोर साँस लेना
  • नशा के लक्षण,
  • रक्तनिष्ठीवन।

लक्षणविज्ञान प्रभावित ब्रोन्कस के माध्यम से जल निकासी की डिग्री पर निर्भर करता है। इस पर निर्भर करते हुए, एक अवरुद्ध फोड़ा जल निकासी की अनुपस्थिति में विकसित हो सकता है, अपर्याप्त ब्रोन्कियल जल निकासी के साथ एक फोड़ा या अच्छा ब्रोन्कियल धैर्य के साथ हो सकता है। सबसे गंभीर कोर्स एक अवरुद्ध फोड़ा के साथ मनाया जाता है। फोड़ा गुहा में दबाव में वृद्धि और आंतों के फुस्फुस का आवरण में शामिल होने के परिणामस्वरूप, गंभीर सीने में दर्द होता है। खांसी सूखी, निमोनिया या ब्रोंकाइटिस के कारण सीरम-प्यूरुलेंट थूक की थोड़ी मात्रा हो सकती है। नशे के लक्षण (भूख न लगना, कमजोरी, सांस की तकलीफ, खराब नींद, थकान, तचीकार्डिया )। तेज बुखार, ठंड लगना, पसीना आना।

परीक्षा में प्रभावित क्षेत्र के तालुमूल (पल्पेशन) के दौरान कोमलता, साँस लेने में शिथिलता, ध्वनि की कमी को कम किया गया। एक्स-रे और टॉमोग्राम ने सजातीय अंधेरे के रूप में भड़काऊ घुसपैठ का खुलासा किया। जब एक फोड़ा ब्रोन्कियल ट्री में फैल जाता है, तो प्यूलेटेंट थूक की एक प्रचुर मात्रा एक अप्रिय गंध के साथ प्रकट होती है, कभी-कभी रक्त के साथ। आमतौर पर, मवाद के अलग होने के बाद, शरीर का तापमान कम हो जाता है और रोगी की सामान्य स्थिति में सुधार होता है। रेडियोग्राफ़ पर, एक स्पष्ट क्षैतिज स्तर के साथ गैस और तरल से भरा गठित फोड़ा गुहा के अनुरूप अंधेरे के केंद्र में एक समाशोधन की उपस्थिति नोट की जाती है।

तीव्र फोड़ा के निदान के लिए एनामनेसिस के आंकड़ों को ध्यान में रखें, रोगी की सामान्य स्थिति का आकलन करें, साथ ही साथ नैदानिक, प्रयोगशाला, कार्यात्मक, प्रतिरक्षाविज्ञानी और रेडियोलॉजिकल परीक्षा के तरीकों का डेटा। कुछ मामलों में, लक्षणों और एक्स-रे परीक्षा परिणामों के आधार पर फेफड़े के तीव्र फोड़ा और गैंग्रीन के बीच अंतर करना मुश्किल है। आमतौर पर, गैंग्रीन की प्रगति और जटिलताओं के विकास की विशेषता है, शरीर की सामान्य कमी, एनीमिया और महत्वपूर्ण कार्डियोपल्मोनरी विफलता तेजी से विकसित हो रही है। इन दो राज्यों के विभेदक निदान में सबसे विश्वसनीय मानदंड डायनामिक्स में एक एक्स-रे परीक्षा है, जिसकी तुलना नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों के साथ की जाती है। इसमें एक महत्वपूर्ण भूमिका टोमोग्राफी की है, जिसके साथ अलग-अलग गहराई पर प्रभावित क्षेत्र की संरचना का निर्धारण करना संभव है, नालीदार ब्रांकाई की संयोजकता, सीक्वेस्टर्स की पहचान।

फेफड़ों के फोड़े और ट्यूमर के रोगों के विभेदक निदान के लिए, एंडोस्कोपिक और रेडियोलॉजिकल अध्ययनों के डेटा का उपयोग किया जाता है। नैदानिक ​​ब्रोंकोस्कोपी और बायोप्सी के बाद के अध्ययन का संचालन करके एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। कैंसर के परिधीय "गुहा" रूपों के मामले में, एक पंचर बायोप्सी किया जाता है।

फेफड़े के फोड़े के लक्षण एक तपेदिक घाव के सदृश हो सकते हैं। इस मामले में, थूक में तपेदिक या तपेदिक के निदान के लिए प्रतिरक्षात्मक तरीकों का सबूत तपेदिक का सबूत है। अन्य बीमारियों में, जिनके समान नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ हैं, यह फुफ्फुस गुहा (एम्पाइमा और पाइपो न्यूमोथोरैक्स) में प्यूरुलेंट प्रक्रियाएं नोट की जानी चाहिए, जन्मजात फुफ्फुसीय अल्सर, फेफड़े के एक्टिनोमायकोसिस।

तीव्र फेफड़े के फोड़े की जटिलताओं

सबसे लगातार जटिलताओं में शामिल हैं:

  • pneumoempyema;
  • फुफ्फुस empyemas;
  • फुफ्फुसीय रक्तस्राव;
  • विपरीत फेफड़े में रोग प्रक्रिया;
  • pnevmoperikardita;
  • पूति।

सबसे आम विकास pyopneumothorax और फुफ्फुसीय रक्तस्राव है। न्यूमोपेरिकार्डाइटिस फेफड़े के फोड़े की एक दुर्लभ लेकिन बेहद खतरनाक जटिलता है। इस मामले में, रोगी की स्थिति में अचानक गिरावट होती है, साथ ही शरीर, गर्दन, सिर और ऊपरी आधे हिस्से के उपचर्म वातस्फीति की उपस्थिति के साथ होता है।

कुछ मामलों में तीव्र फेफड़े का फोड़ा अनायास ठीक हो सकता है, लेकिन जीर्ण रूप में संक्रमण अधिक विशेषता है। क्रोनिक फोड़े अधिक बार फेफड़े के II, IV, IX, X सेगमेंट में पाए जाते हैं, अधिक बार दाईं ओर, यानी, तीव्र ब्रोंकोफेनिया और तीव्र फेफड़े के फोड़े के foci के स्थान पर। क्रोनिक फोड़ा को फाइब्रोसिस और फेफड़ों की विकृति के विकास के साथ फेफड़े के लसीका जल निकासी की प्रक्रिया में प्रारंभिक भागीदारी की विशेषता है।

फेफड़े के फोड़े के रूढ़िवादी उपचार के सिद्धांत

तीव्र अपूर्ण फेफड़े के फोड़े में, थेरेपी का उपयोग किया जाता है:

  • ब्रोन्ची की निकासी समारोह (expectorant ड्रग्स, साँस लेना। ब्रोन्ची की ट्रांसनासनल कैथीटेराइजेशन, ब्रोन्कोस्कोपिक सैनिटेशन, माइक्रोटेकोस्टॉमी, पंचर या फोड़ा गुहा की लंबवत जल निकासी);
  • दमन के केंद्र में माइक्रोबियल वनस्पतियों के खिलाफ लड़ाई;
  • शरीर की प्रतिरक्षा की उत्तेजना;
  • नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों (रोगसूचक चिकित्सा) की राहत।

रूढ़िवादी चिकित्सा का परिणाम आमतौर पर इस बात पर निर्भर करता है कि प्यूरुलेंट गुहा की प्राकृतिक जल निकासी कितनी जल्दी बहाल हो जाती है। यह तरल मवाद और छोटे सीक्वेंटर के साथ हासिल करना आसान है। उपचार पद्धति की पसंद रोग प्रक्रिया की विशेषताओं पर निर्भर करती है, मुख्य रूप से ब्रोन्कियल जल निकासी की स्थिति पर।

फेफड़े के गुहाओं से प्यूरुलेंट सामग्री के बहिर्वाह के लिए, पोस्टिंग ड्रेनेज (स्थिति जल निकासी) का उपयोग साँस लेने के व्यायाम, मालिश और छाती की पाउंडिंग के संयोजन में किया जाता है। विशेष रूप से महत्वपूर्ण है कि रात में संचित बलगम से ब्रांकाई को साफ करने के लिए सुबह में पोस्टुरल जल निकासी करना।

नालीदार ब्रांकाई की धैर्य में सुधार साँस लेना, इंट्राट्रैचियल ड्रग जलसेक, साथ ही साथ expectorant दवाओं के उपयोग को बढ़ावा देता है। प्रोटीओलिटिक एंजाइम (हेप्सिना, ट्रिप्सिन, इलास्टेज, राइबोन्यूक्लेज़, आदि) की उपस्थिति के साथ उपचार की प्रभावशीलता में वृद्धि हुई है, जो छोटे सीक्वेंटर और प्यूरुलेंट प्लग के विघटन में योगदान देता है।

3-5 दिनों के लिए इन विधियों के उपयोग से सकारात्मक प्रभाव की अनुपस्थिति में और फोड़ा गुहा में द्रव के स्तर को बनाए रखने के लिए, जल निकासी और स्वच्छता के अधिक सक्रिय वाद्य तरीकों का उपयोग किया जाता है। ब्रोंची के सेग्मल कैथीटेराइजेशन के उपयोग के साथ एक अच्छा प्रभाव देखा जाता है, जिसमें उप-मादक ब्रोन्कोस्कोपी का प्रदर्शन किया जाता है, जिसमें रेडियोपैक नियंत्रित कैथेटर को नालीदार ब्रोन्कस में या सीधे एक्स-रे टेलीविजन के नियंत्रण में फोड़ा गुहा में पेश किया जाता है। इसी समय, फोड़ा गुहा से प्यूरुलेंट सामग्री हटा दी जाती है, इसे धोया जाता है, इसके बाद प्रोटियोलिटिक एंजाइम और एंटीबायोटिक दवाओं की शुरूआत होती है। ब्रोन्ची के खंडीय कैथीटेराइजेशन की एक अन्य विधि एक सेलशेडर ट्रेकिअल पंचर की मदद से होती है। इस मामले में, कैथेटर को एक ब्रोन्कस फोड़ा में कई दिनों तक रखा जाता है।

उपचार का एक अनिवार्य तरीका ब्रोन्कोस्कोपिक सैनिटेशन है, जो दृश्य नियंत्रण के तहत प्युलुलेंट थूक को अधिकतम हटाने की अनुमति देता है।

जीवाणुरोधी चिकित्सा का उपयोग माइक्रोबियल वनस्पतियों को प्रभावित करने के लिए किया जाता है। एक ही समय में, उत्सव निडस में जीवाणुरोधी दवाओं की उच्च सांद्रता बनाते समय सबसे बड़ा प्रभाव देखा जाता है। इस प्रयोजन के लिए, एंटीबायोटिक दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन या दवाओं के प्रत्यक्ष प्रशासन को फुफ्फुसीय धमनी में, साथ ही साथ प्रशासन और अंतःक्रियात्मक वैद्युतकणसंचलन के एंडोलिम्पेटिक मार्ग का उपयोग किया जाता है।

इम्यूनोमॉडुलेटिंग थेरेपी का उपयोग शरीर की प्रतिरक्षा रक्षा को बढ़ाने के लिए किया जाता है। गंभीर रोगियों को इम्युनो-प्रतिस्थापन (देशी हाइपरिम्यून प्लाज्मा, ल्यूकोसाइट द्रव्यमान, पॉलीवलेंट ह्यूमन इम्युनोग्लोबुलिन, आदि) का प्रशासन, एडाप्टोजेनिक थेरेपी (बायस्टिमुलेंट्स का उपयोग - एलो, गेनेंग टिंचर, एलुथेरोकोकस), विटामिन, आदि प्रतिरक्षा प्रणाली में सुधार करने के लिए निर्धारित किया जाता है। (प्लाज्मा सोखना, प्लास्मफेरेसिस, हेमोसर्शन, लिम्फोसेरोजन, आदि), जिसके कारण विषाक्त पदार्थों को हटाने से शरीर और उल पर विषाक्त-एंटीजेनिक भार कम हो जाता है प्रतिरक्षा कोशिकाओं के chshaetsya दक्षता।

कंजर्वेटिव थेरेपी अच्छे ब्रोंकियल ड्रेनेज के साथ तीव्र फेफड़े के फोड़े वाले सभी रोगियों में पूर्ण या नैदानिक ​​वसूली की अनुमति देता है। प्रभाव की अनुपस्थिति में, साथ ही जटिलताओं की उपस्थिति (उदाहरण के लिए, बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय रक्तस्राव), मवाद के बाहरी निर्वहन के कृत्रिम तरीकों का उपयोग करना आवश्यक है: फुफ्फुसीय फोड़ा का पंचर, वक्षस्थल या न्यूमोटोमी का उपयोग करके जल निकासी।

सर्जिकल उपचार के तरीके

फेफड़े के फोड़े का सर्जिकल उपचार कई तरीकों से किया जाता है:

  • फोड़ा (थोरैकोसेन्टेसिस, थोरैकोटॉमी और न्यूमोटॉमी) निकालकर।
  • फेफड़े की लकीर की मदद से।

सर्जिकल उपचार फेफड़े के मवाद और मृत त्वचा ऊतक के तेजी से और अधिकतम हटाने के उद्देश्य से है।


| 14 दिसंबर 2014 | | 2,029 | श्वसन संबंधी रोग