लिवर सिरोसिस: लक्षण, लक्षण, उपचार
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लीवर सिरोसिस: लक्षण और उपचार

सामग्री:

जीर्ण रोगों के परिणामस्वरूप जिगर के संरचनात्मक संगठन में अपरिवर्तनीय परिवर्तन, इसके कार्यों के लगातार उल्लंघन के साथ, पोर्टल शिरा प्रणाली में दबाव में वृद्धि को यकृत का सिरोसिस कहा जाता है।

यह बीमारी व्यापक है और 35 से 60 वर्ष आयु वर्ग में मृत्यु के कारण के रूप में छठे स्थान पर है, प्रति वर्ष लगभग 30 हजार प्रति 100 जनसंख्या के मामलों की संख्या के साथ। विशेष रूप से चिंता की बात यह है कि पिछले 10 वर्षों में इस बीमारी की घटनाओं में 12% की वृद्धि हुई है। पुरुष तीन गुना अधिक बार बीमार हो जाते हैं। घटना का मुख्य शिखर चालीस वर्षों के बाद की अवधि में है।

जिगर शरीर का सबसे बड़ा पाचक और अंतःस्रावी ग्रंथि लोहा है।

जिगर के सबसे महत्वपूर्ण कार्य:

  1. बाहरी वातावरण से शरीर में प्रवेश करने वाले हानिकारक पदार्थों का तटस्थकरण और निपटान और जीवन की प्रक्रिया में गठन।
  2. प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट का निर्माण नए ऊतकों के निर्माण और कोशिकाओं के प्रतिस्थापन के लिए किया जाता है जिन्होंने अपने संसाधनों को समाप्त कर दिया है।
  3. खाद्य द्रव्यमान के प्रसंस्करण और विभाजन में शामिल पित्त का गठन।
  4. इसमें जमावट कारकों के एक हिस्से को संश्लेषित करके रक्त के rheological गुणों का विनियमन।
  5. एल्ब्यूमिन के संश्लेषण के माध्यम से प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट और वसा चयापचय के संतुलन को बनाए रखना, अतिरिक्त भंडार (ग्लाइकोजन) का निर्माण।



जिगर की संरचना

यकृत की संरचनात्मक इकाई कई कोशिकाओं (हेपेटोसाइट्स) से युक्त लोबुल (एसिनी) है। वे एक प्रकार के हेक्सागोनल सिलेंडर में संयुक्त होते हैं।

हेपेटिक (केंद्रीय) वेन्यू एकिनी के केंद्र से गुजरता है, और प्रस्तावित हेक्साहेड्रोन के कोनों पर, हेपेटोसाइट्स के बीच पोर्टल ट्रैक्स होता है।

पोर्टल ट्रैक्स में निम्न शामिल हैं:

  1. हेपेटिक धमनी। यह महाधमनी शाखाओं से जिगर के महत्वपूर्ण कार्यों का समर्थन करने के लिए ताजा, ऑक्सीजन युक्त रक्त वहन करती है।
  2. हेपेटिक जंतु। यह पोर्टल (पोर्टल) नस की एक शाखा है, जो ऊपरी और निचले मेसेंटेरिक नसों के संलयन द्वारा बनाई जाती है जो आंतों से रक्त ले जाती है। यह रक्त भोजन से अवशोषित पदार्थों से संतृप्त होता है। उनमें से कुछ, यकृत में पूर्व उपचार के बिना, शरीर को अपूरणीय क्षति पहुंचा सकते हैं।
  3. पित्त केशिकाएं। वे हेपेटोसाइट्स द्वारा स्रावित एंजाइमों को इकट्ठा करते हैं, जो पाचन के लिए आवश्यक होते हैं, जिससे पित्त बनता है। पित्त केशिकाओं, बड़े पित्त नलिकाओं में विलय, पित्ताशय में स्रावित स्राव के हिस्से को जमा करना, फिर, सामान्य पित्त नली के माध्यम से, ग्रहणी के लुमेन में जाते हैं, जहां पित्त भोजन के साथ मिलाया जाता है।
  4. तंत्रिका चड्डी।
  5. लसीका वाहिकाओं।

रक्त की आपूर्ति पर उपलब्ध आंकड़ों के अनुसार, पित्त नलिकाओं के सामान्य शाखाओं में बंटने और संक्रमण से लिवर में आठ खंडों की पहचान की जाती है। इस शरीर पर संचालन करते समय यह महत्वपूर्ण है। खंड यकृत के दाएं और बाएं लोब बनाते हैं। पालियों की सशर्त सीमा यकृत के द्वार से होकर उस स्थान से गुजरती है जहां यकृत शिराएं अवर वेना कावा में गिरती हैं।

यह यकृत लोबुल की संरचना का उल्लंघन है जो यकृत में संरचनात्मक परिवर्तनों की एक अपरिवर्तनीय श्रृंखला शुरू होती है, अंततः एक व्यक्ति की मृत्यु के लिए अग्रणी होती है।

लीवर सिरोसिस के विकास के दौरान होने वाली प्रक्रियाएं:

  1. एक निश्चित संख्या में हेपेटोसाइट्स के विभिन्न कारणों से मृत्यु।
  2. संयोजी ऊतक के अपने स्थान पर गठन, पोर्टल पथ, केंद्रीय शिरा में रक्त के सामान्य प्रवाह को निचोड़ना और बाधित करना। परिणामस्वरूप संयोजी ऊतक पित्त केशिकाओं के साथ पित्त के गठन और बहिर्वाह का भी उल्लंघन करता है। नतीजतन, भोजन को पचाने के लिए आवश्यक पित्त का हिस्सा सीधे रक्तप्रवाह में अवशोषित हो जाता है, जिससे शरीर का नशा होता है और पीलिया का प्रकटन होता है।
  3. संवहनी प्रणाली का पुनर्निर्माण, जिसने नए संचार (एनास्टोमोसेस) के गठन के साथ खोई हुई यकृत एसिनी को खिलाया।
  4. पित्त नलिकाओं का प्रसार।
  5. शेष हेपेटोसाइट्स का विभाजन नोड्स-पुनर्जनन के गठन के साथ। हालांकि, इन नोड्स की कार्यात्मक अक्षमता सामान्य यकृत ऊतक को प्रकट करने की अनुमति नहीं देती है।
  6. पुनर्योजी नोड्स का हिस्सा, उनके अनर्गल विकास के कारण, संयोजी ऊतक द्वारा गठित पक्षों से रक्त की आपूर्ति और संपीड़न कम हो जाता है - मर जाते हैं। यह नई cicatricial प्रक्रियाओं की उत्तेजना का कारण बनता है, जिससे लीवर का मोटा होना और उस समय तक कार्य करने वाली हेपेटोसाइट्स की संख्या पहले से सीमित हो जाती है।

वर्णित प्रक्रियाएं फैलाना, निरंतर, यकृत में, एक खंड या पालियों तक सीमित नहीं हैं। समय अंतराल महीनों और वर्षों तक भी फैल सकता है। हेपेटोसाइट्स के जीनोमिक तंत्र का विघटन धीरे-धीरे होता है। न्यूनतम आनुवंशिक परिवर्तनों के साथ, ऑटोइम्यून तंत्र प्रक्रिया में शामिल होते हैं, जो भड़काऊ-स्केलेरोटिक परिवर्तन होने की दर को सक्रिय करता है। सबसे बड़ी आनुवंशिक असामान्यताओं के साथ, यकृत का एक घातक नियोप्लाज्म, तथाकथित "सिरोसिस-कैंसर" बनने लगता है।

जैसे-जैसे प्रभावित यकृत ऊतक का आयतन बढ़ता है, यकृत की शिथिलता में गुणात्मक परिवर्तन भी होता है।

सिरोसिस के कारण

  1. पुरानी शराब का नशा। दुरुपयोग की शुरुआत से 10-15 साल बाद औसतन सिरोसिस बनता है। इसके अलावा, इसके लिए आवश्यक पूर्ण शराब की खपत की दैनिक खुराक 96% शराब है, एक महिला के लिए यह एक पुरुष की तुलना में तीन गुना कम है और प्रति दिन 20 ग्राम है।
  2. वायरल हेपेटाइटिस बी, सी और डी।
  3. हेपेटाइटिस के प्रारंभिक विकास के साथ विभिन्न ऑटोइम्यून रोग।
  4. पित्त पथ के रोग (माध्यमिक पित्त सिरोसिस)।
  5. पित्ताशय की पथरी के कारण एक्स्टहेपेटिक और इंट्राहेपेटिक पित्त पथ के यांत्रिक रुकावट। एक ही समय में सिरोसिस के विकास के लिए, 3 से 18 महीने तक पित्त के पारित होने का उल्लंघन होना पर्याप्त है।
  6. प्राथमिक स्क्लेरोज़िंग कोलेजनिटिस। एक बहुत ही दुर्लभ बीमारी, संयुक्त, एक नियम के रूप में, अल्सरेटिव कोलाइटिस की उपस्थिति के साथ। जब ऐसा होता है, तो पित्त नलिकाओं का संक्रमण होता है। भड़काऊ प्रक्रिया पास के यकृत ऊतक में फैलती है, यह सिरोसिस के आगे के विकास के साथ क्षतिग्रस्त है।
  7. हेपाटोटॉक्सिक रासायनिक नशा (कार्बन टेट्राक्लोराइड, इमेथिलनिट्रोसामाइन, क्लोरोफॉर्म, बेंजीन, नाइट्रो और अमीनो यौगिक, पारा, सोना और सीसा) और औषधीय पदार्थ (एंटी-ट्यूबरकुलोसिस और एंटीकैंसर ड्रग्स, एनाबोलिक स्टेरॉयड ड्रग्स, आदि)।
  8. वनस्पति जहर: कवक (फैलोलाइडिन, फालोइन, बीटा-एमैनिटिन) और अनाज (एफ्लाटॉक्सिन), ओवरविनल्ड अनाज, मकई, चावल में गठित। ये पदार्थ बड़े पैमाने पर ऊतक परिगलन के साथ यकृत के तीव्र विषाक्त डिस्ट्रोफी का कारण बनते हैं। इसके बजाय, सिरोसिस बाद में बनता है।
  9. आनुवंशिक रूप से निर्धारित चयापचय संबंधी विकार (हेपेटोलेंटिक्यूलर डिजनरेशन, विल्सन-कोनोवलोव रोग, हेपेटोकेरेब्रल डिस्ट्रोफी, गैलेक्टोसिमिया, ग्लाइकोजेनोसिस, सिस्टिक फाइब्रोसिस, हेमोक्रिटोसिस, α1- एंटीट्रिप्सिन की कमी)।
  10. पोर्टल शिरा के माध्यम से रक्त के प्रवाह में कमी, फेलबोथ्रॉम्बोसिस के साथ, बाहर से निचोड़ना (पुरानी अग्नाशयशोथ , अग्नाशय के ट्यूमर)।
  11. पुरानी हृदय रोगों में यकृत का लंबे समय तक शिरापरक जमाव (कांस्ट्रेसिव पेरिकार्डिटिस, वेनो-ओसीसीविअल बीमारी, हृदय की विफलता)।
  12. कोई स्पष्ट कारण के लिए प्राथमिक पित्त सिरोसिस। यह मुख्य रूप से रजोनिवृत्ति में महिलाओं में होता है।
  13. क्रिप्टोजेनिक सिरोसिस। इसकी उपस्थिति के कारण की पहचान नहीं की गई है। यह अत्यंत आक्रामक पाठ्यक्रम द्वारा विशेषता है। यह यकृत प्रत्यारोपण के लिए एक पूर्ण संकेत है।
  14. शिशुओं में पित्त नली की जन्मजात अनुपस्थिति।
  15. Randyu-Osler रोग। अन्यथा, इस बीमारी को वंशानुगत रक्तस्रावी टेलेंगीक्टेसिया के रूप में जाना जाता है। रोग दुर्लभ है और जन्मजात हाइपोप्लेसिया के कारण और यकृत संवहनी प्रणाली की गैर-शिथिलता के कारण होता है।
  16. चयापचय संबंधी विकारों (मोटापा, मधुमेह) की उपस्थिति में जिगर का फैटी अध: पतन।
  17. यकृत के परजीवी और संक्रामक रोग ( इचिनोकॉकोसिस , ब्रुसेलोसिस, ओपिसथोरोसिस , टॉक्सोप्लाज्मोसिस , एस्कारियासिस, आदि)।
  18. नवजात शिशुओं में जन्मजात यकृत सिरोसिस का कारण एक वायरल संक्रमण भी हो सकता है जो गर्भावस्था के दौरान मां में विकसित हुआ (साइटोमेगाली, हर्पीज संक्रमण, रूबेला)। इन वायरस की प्लेसेंटल बाधा को भेदने और यकृत को नुकसान पहुंचाने की क्षमता, यहां एक शिशु में सिरोसिस का मुख्य तंत्र बन जाता है। एक गर्भवती महिला के टीकाकरण के दौरान विकसित सीरम हेपेटाइटिस भी नवजात शिशु में इस विकृति का कारण बन सकता है। साथ ही नवजात शिशुओं में जिगर की क्षति को चिह्नित किया गया है जैसे कि सिफलिस , टॉक्सोप्लाज्मोसिस, लिस्टेरियोसिस जैसी बीमारियां।
  19. जठरांत्र संबंधी मार्ग पर शंटिंग ऑपरेशन के बाद।

यह अलग से ध्यान दिया जाना चाहिए कि यकृत के सिरोसिस वाले आधे से अधिक रोगियों में इसकी घटना के लिए पॉलीफैक्टेरियल कारण होते हैं। सबसे आम संयोजन शराब के लिए एक अत्यधिक जुनून और पुरानी हेपेटाइटिस की उपस्थिति है।

सिरोसिस के लक्षण

ऐसे मामलों में जहां यकृत सिरोसिस धीरे-धीरे विकसित होता है, किसी भी नशे के साथ एक स्पष्ट संबंध से परे या एक आक्रामक कारक के संपर्क में, रोग में छिपे हुए नैदानिक ​​लक्षण हो सकते हैं, पहली बार जटिलताओं के चरण में खुद को प्रकट करते हुए। शिकायतों की तीव्रता, लक्षणों की अभिव्यक्ति और उनके संयोजन कई घटकों पर निर्भर करते हैं। लेकिन सामान्य तौर पर, बीमारी के प्रारंभिक चरणों में, लक्षणों के निम्नलिखित समूहों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है, जिन्हें सिंड्रोमेस में जोड़ा जाता है।

  1. एस्थेनिक सिंड्रोम (भूख न लगना, उच्च थकान, सामान्य कमजोरी, वजन कम होना, शरीर के तापमान में अल्पकालिक छोटी अवधि के एपिसोड, ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई, नींद की बीमारी के दौरान दिन में नींद आना, चिड़चिड़ापन, अशांति, संवेदनशीलता और कैविटी, दूसरों का संदेह, हिस्टेरिकल रिएक्शन)।
  2. डायस्पेप्टिक सिंड्रोम (मतली, उल्टी, मुंह में कड़वाहट की अवशिष्ट भावना, पेट में दर्द, पेट में भारीपन की भावना जब खाने के साथ वसायुक्त भोजन और शराब दर्द, पेट फूलना)।

लक्षण धीरे-धीरे चौड़े हो जाते हैं। जोड़ आकार में बढ़ते हैं, उनमें आंदोलनों दर्दनाक हो जाती हैं। एंटीबायोटिक दवाओं की नियुक्ति द्वारा शरीर के उच्च तापमान को समायोजित नहीं किया जाता है। पेट में अप्रिय उत्तेजना पहले से ही मुख्य रूप से पेट की गुहा और दाहिनी हाइपोकॉन्ड्रिअम की ऊपरी मंजिल में स्थानीयकृत हैं।

त्वचा का पीलिया और आंखों का श्वेत प्रदर है। त्वचा का रंग पीला-हरा से लेकर कांस्य-भूरा तक विभिन्न रंगों पर हो सकता है। मूत्र संतृप्त अंधेरे बियर का रूप लेता है। इसी समय, मल सफेद मिट्टी या चाक का रंग बन जाता है।

पीलिया के साथ, प्रुरिटस प्रकट होता है, कभी-कभी एक जुनूनी प्रकृति पर ले जाता है। कभी-कभी इंट्राक्यूटिक रूप से, आंख की पलकों पर आप छोटे पीले धब्बे देख सकते हैं - ज़ैंथेल्मा। उंगलियां एक ड्रमस्टिक के आकृति से मिलती जुलती हैं। नाखून के बिस्तर खून से भरे होते हैं।

आकार में वृद्धि के साथ एक साथ पेट में दर्द बढ़ जाता है। रोगी के लिए सांस लेना मुश्किल हो जाता है। वह एक क्षैतिज स्थिति में और एक ही समय में पेट के पार्श्व सतहों पर घुटन करता है। पेट के तलछट पर बैलेट तरल पदार्थ द्वारा निर्धारित किया जाता है, जलोदर की उपस्थिति (गैर-भड़काऊ मूल के उदर गुहा में प्रवाह) का संकेत देता है।

इसके अलावा, जब पेट को महसूस करते हैं, तो लिवर की सामान्य सीमाओं में वृद्धि को कोस्टार आर्क के नीचे से निचली धार के साथ निर्धारित किया जाता है। एसकेडी सिरोसिस के मामले में, इसके विपरीत, यकृत के आकार में कमी को नोट किया जा सकता है।

जननांग और कुल्हाड़ी क्षेत्रों में कोट thins।

तेजी से यौन इच्छा में कमी। पुरुषों में, इरेक्शन कमज़ोर हो जाता है और स्तन ग्रंथियां आकार (गाइनेकोमास्टिया) में बढ़ जाती हैं। महिलाओं में, विभिन्न प्रकार के मासिक धर्म अनियमितताएं देखी जाती हैं।

रोगी की समग्र मांसपेशी द्रव्यमान में कमी और शेष शक्ति के साथ घट जाती है। विकसित सिरोसिस वाले बच्चे यौन और शारीरिक विकास में पिछड़ रहे हैं।

तथाकथित "यकृत संकेत" निर्धारित होने लगते हैं:

  • हाथों की पलमार सतहों की लाली।
  • शरीर के ऊपरी तीसरे हिस्से की त्वचा के सतह क्षेत्रों में मैनिफेस्टेशन, लाल रंग की छोटी केशिकाओं के विपरीत। वे एक साथ बुने जाते हैं और छोटे मकड़ियों के समान होते हैं। उन्हें "संवहनी तारे" भी कहा जाता है। यह विशेषता है कि जब उन्हें दबाया जाता है, तो वे गायब हो जाते हैं और उंगली लेने के बाद फिर से दिखाई देते हैं।
  • जीभ एक उज्ज्वल स्कारलेट पर ले जाती है, क्रिमसन रंग और चिकनी हो जाती है। इसे ऐसे मामलों में "लाह" भी कहा जाता है।

रक्त जमावट प्रणाली के उल्लंघन के कारण, रक्तस्रावी सिंड्रोम के लक्षण दिखाई देते हैं। प्रारंभिक चरणों में, यह बिना किसी निश्चित कारण के शरीर पर बड़ी संख्या में खरोंच के रूप में प्रकट होता है, सामान्य प्रभावों के साथ, जैसे कि, उदाहरण के लिए, पैंटी के लोचदार या एक करीबी ब्रा से। हल्के कटौती के साथ, रक्त सामान्य से बाद में बंद हो जाता है। फिर लंबे नाक और रक्तस्रावी रक्तस्राव होते हैं। उल्टी के साथ, उल्टी खून देख सकती है।

यकृत के माध्यम से रक्त के प्रवाह में कठिनाइयों की घटना के कारण, पोर्टल उच्च रक्तचाप सिंड्रोम वृद्धि की अभिव्यक्तियाँ शामिल हैं:

  1. उदर गुहा (जलोदर) में मुक्त द्रव की उपस्थिति।
  2. पहले इसकी अनुपस्थिति में बवासीर के गठन के साथ मलाशय की सबम्यूकस नसों का विस्तार।
  3. Plexuses के गठन के साथ घेघा के निचले तीसरे में सबम्यूकोसल नसों के लुमेन में वृद्धि।
  4. चमड़े के नीचे के ऊतक में एडिमा में वृद्धि के साथ निचले छोरों के वैरिकाज़ सैफनस नसों।
  5. प्लीहा के आकार में एक उल्लेखनीय वृद्धि, जो बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द से प्रकट होती है। इसके अलावा, पहले से नहीं, यह स्पष्ट होने लगता है, और कभी-कभी आप पेट के इस क्षेत्र में इसकी आकृति देख सकते हैं।
  6. पेट की पूर्वकाल सतह पर वैरिकाज़ नसों की उपस्थिति, ज्यादातर नाभि क्षेत्र में। एक-दूसरे के साथ जुड़ते हुए, पतला नस आकृति की उपस्थिति पौराणिक गोर्गोन मेडुसा के सिर की उपस्थिति के समान हो सकती है। कभी-कभी आप शिरापरक शोर सुन सकते हैं, विशेष रूप से नाभि के पास - क्रूविलर का लक्षण - बॉमगार्टन। अधिकांश भाग के लिए, यह तब देखा जाता है जब नाभि शिरा विभाजित नहीं होती है।

पोर्टल हाइपरटेंशन के संकेतों में वृद्धि के साथ, पीलिया से पता चलता है कि इसके विकास में यकृत का सिरोसिस विघटन के चरण में चला गया है और शेष एकल सक्षम हेपेटोसाइट्स के सभी संसाधन समाप्त हो गए हैं।

यह बीमारी के इस स्तर पर है कि जटिलताएं दिखाई देती हैं जो मृत्यु के तत्काल कारण के रूप में कार्य करती हैं।

सिरोसिस की जटिलताओं

1. सहज जलोदर-पेरिटोनिटिस। इसके विकास की सबसे लगातार व्याख्या आंतों के वनस्पतियों के "पसीना" का सिद्धांत है, जो सामान्य प्रतिरक्षा में गिरावट के साथ आंतों के लुमेन में स्थित है, जो यकृत के सिरोसिस की विशेषता है। इस प्रकार, जलोदर का अंकुरण उस समय तक निष्फल हो जाता है और "तीव्र उदर" के लक्षण प्रकट होते हैं, नशा तेजी से बढ़ता है। कभी-कभी लक्षणों को मिटाया जा सकता है या यहां तक ​​कि सुचारू किया जा सकता है।

2. रक्तस्राव। पोर्टल प्रणाली में सामान्य रक्तस्राव और बढ़ते दबाव के कारण यकृत के द्वार के क्षेत्र में सहज आवर्ती आंतरिक रक्तस्राव हो सकता है।

अधिक बार बड़े पैमाने पर रक्त की हानि की प्रकृति मानते हुए, अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव होता है। नैदानिक ​​रूप से, रोगी को बेहोशी के साथ तेज कमजोरी महसूस होती है, काले, टेरी रंग की एक कुर्सी होती है। मतली के साथ, उल्टी में, आप स्कार्लेट से रक्त देख सकते हैं, विभिन्न रूपों और बड़ी मात्रा में "कॉफी के मैदान" के प्रकार के लिए। प्रदान की गई समय पर सहायता के अभाव में, ऐसे मामले मृत्यु में समाप्त हो जाते हैं।

मलाशय के रक्तस्रावी नसों से कम आम बड़े पैमाने पर खून बह रहा है। ऐसे मामलों में, आप मल में तरल रक्त देख सकते हैं और मल की सामान्य उपस्थिति एक रास्पबेरी जेली के समान होगी।

क्रोनिक गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर की उपस्थिति में, अतिशयोक्ति के दौरान उनसे रक्तस्राव भी मौत का कारण बन सकता है।

नाक से खून बहना, जिसे पारंपरिक तरीकों से रोका नहीं जाता है, यह भी हो सकता है और सामान्य रक्तस्रावी सिंड्रोम का हिस्सा बन सकता है।

3. यकृत कोमा। यह यकृत एन्सेफैलोपैथी का चरम अभिव्यक्ति है, जो जिगर की विफलता के कारण बड़े पैमाने पर नशा के कारण विकसित होता है। एन्सेफैलोपैथी के शुरुआती लक्षण, एस्थेनिक सिंड्रोम के लक्षणों में शामिल हैं और पर्यावरण के मानस और व्यवहार संबंधी प्रतिक्रियाओं में बदलाव से प्रकट होते हैं। भविष्य में, गुर्दे की विफलता में शामिल होने पर (गुर्दे भी अब विषहरण समारोह का सामना नहीं करते हैं), तंत्रिका संबंधी लक्षण बढ़ जाते हैं, मरीज अधिक "स्तब्ध", धीमा हो जाता है। विषाक्त पदार्थों के साथ मस्तिष्क की कोशिकाओं का जहर इस हद तक पहुंच जाता है कि वे अपने कार्य नहीं कर पाते हैं। सजगता के मुख्य समूहों के उल्लंघन में चेतना का एक गहरा और लंबे समय तक नुकसान, आने वाले यकृत कोमा की अभिव्यक्ति बन जाता है, जो महत्वपूर्ण केंद्रों के संपीड़न के साथ मस्तिष्क की सूजन के माध्यम से मृत्यु का कारण बन जाता है।

4. संक्रामक जटिलताओं। पहले से वर्णित जलोदर-पेरिटोनिटिस के साथ, संक्रामक एजेंटों के लिए कम प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के कारण, यकृत के सिरोसिस वाले रोगी अधिक बार भड़काऊ प्रक्रियाओं के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। यह निमोनिया, मूत्र पथ के संक्रमण से प्रकट होता है। इसके अलावा, रोगों को फैलाया जाता है, रक्त प्रवाह के माध्यम से पड़ोसी अंगों और पूरे शरीर में फैलता है। अक्सर सेप्सिस का कारण बनता है, मृत्यु के बाद।

5. Развитие гепатоцелюллярного рака (рак-цирроз печени).

6. Тромбоз воротной вены.

Лабораторные и инструментальные методы диагностики заболевания

1. Общий анализ крови:

  • анемия (снижение эритроцитов и гемоглобина),
  • лейкопения (при присоединении бактериальной инфекции и при активности заболевания возможно увеличение лейкоцитов),
  • тромбоцитопения (дополнительно может указывать на увеличение в размерах селезёнки),
  • повышение СОЭ.

2. Общий анализ мочи:

  • высокий белок (протеинурия),
  • цилиндрурия,
  • микрогематурия (эритроциты в моче),
  • выявляется билирубин и уробилин.

3. Биохимический анализ крови:

  • повышение активности АЛТ и АСТ, щелочной фосфатазы,
  • снижение уровня общего белка и альбумина в крови,
  • высокое содержание меди, железа,
  • понижение концентрации калия,
  • понижение мочевины, холестерина,
  • высокие показатели тимоловой пробы при одновременном снижении сулемовой,
  • повышение билирубина.

4. Коагулограмма указывает на снижение свёртываемости крови (снижение протромбинового индекса).

5. Дополнительно производится исследование на маркеры вирусных и аутоиммунных гепатитов для определения причины цирроза.

6. Лучевая диагностика цирроза с помощью УЗИ, рентгенологических методов (КТ и МРТ).

7. Радионуклидные методы (применяется коллоидная сера, меченная технецием 99mТс) — сцинтиграфия. С её помощью оценивается степень снижения функции печени, оценить объём поражения.

8. अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत या लेप्रोस्कोपिक सर्जरी के दौरान जिगर की पंचर बायोप्सी। आपको कुछ मामलों में कारण निर्धारित करने की अनुमति देता है, हालांकि, इसके कार्यान्वयन का मुख्य उद्देश्य रोग के संभावित पूर्वानुमान के लिए शरीर के ऊतक की संरचना में स्क्लेरोटिक परिवर्तनों का आकलन है। इसके अलावा, बायोप्सी यकृत कैंसर और सिरोसिस के विभेदक निदान का मुख्य तरीका है।

9. एंडोस्कोपिक अनुसंधान विधियों का उपयोग घेघा के निचले तीसरे भाग के सबम्यूकोसल नसों के परिणामस्वरूप पोर्टल उच्च रक्तचाप की गंभीरता का आकलन करने के लिए किया जाता है।

10. जठरांत्रीय रक्तस्राव का पता लगाने के लिए फेकल मनोगत रक्त का अध्ययन।

11. गुर्दे की विफलता की घटना के समय पर निर्धारण के लिए रक्त क्रिएटिनिन, इलेक्ट्रोलाइट्स में मापदंडों की निगरानी करना भी आवश्यक है।

12. रक्त में अल्फा-भ्रूणप्रोटीन का निर्धारण, जिसकी उपस्थिति से कैंसर के लिए सिरोसिस के संक्रमण पर संदेह करना संभव हो जाता है।

13. जिगर के सिरोसिस के सक्रिय चरण में इम्यूनोग्राम: गतिविधि में गिरावट और टी-लिम्फोसाइट सप्रेसर्स की संख्या, इम्युनोग्लोबुलिन के उच्च स्तर, हेपेटिक विशिष्ट लिपोप्रोटीन के लिए टी-लिम्फोसाइटों की बढ़ती संवेदनशीलता।

रोग का निदान

जब तीन साल के बाद जटिलताएं (अपघटन चरण) होती हैं, तो केवल 11-40% रोगी जीवित रहते हैं।

अन्य मामलों में, आहार और नशीली दवाओं के उपचार के सख्त पालन के साथ, बीमार और बुढ़ापे तक पहुंचना संभव है।

सिरोसिस की गंभीरता का आकलन करने के लिए चाइल्ड-पुघ स्केल (बाल-रुग) का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है।

संकेतक अंक
1 2 3
जलोदर नहीं हल्के, इलाज में आसान तनाव, इलाज करना मुश्किल
मस्तिष्क विकृति नहीं प्रकाश (I - II) भारी (III - IV)
बिलीरुबिनमकोल / एल (मिलीग्राम%) 34 (2.0) से कम ३४-५१ (२-०-३.०) 51 से अधिक (3.0)
अल्बुमिन, जी 35 से अधिक है 28-35 28 से कम है
प्रोथ्रोम्बिन समय, (सेकंड) या प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स (%) 1-4 (60 से अधिक) 4-6 (40-60) 6 से अधिक (40 से कम)

सिरोसिस की गंभीरता को सभी मापदंडों के बिंदुओं के योग द्वारा निर्धारित किया जाता है।

5-6 अंक कक्षा ए से मेल खाते हैं।

7-9 - वर्ग बी।

10-15 के स्कोर के साथ वर्ग सी निर्धारित है।

कक्षा ए - क्षतिपूर्ति सिरोसिस की उपस्थिति को इंगित करता है।

कक्षा बी और सी - विघटित सिरोसिस से संबंधित हैं।

क्षतिपूर्ति (ए) चरण में सिरोसिस का पता लगाने में सात साल का निशान रोगियों के आधे तक पहुंच जाता है। आगे का पूर्वानुमान व्यक्तिगत है और विभिन्न कारकों पर निर्भर करता है।

इसके अलावा, विघटन के चरण में, जटिलताओं के विकास के साथ, मूल्यांकन की एक और प्रणाली का उपयोग किया जाता है - एसएपीएस (सरलीकृत एक्यूट फिजियोलॉजी स्कोर)।

इस प्रणाली में मूल्यांकन मानदंड अधिक विविध हैं: रोगी की आयु, नाड़ी और श्वसन गति प्रति मिनट, सिस्टोलिक रक्तचाप, शरीर का तापमान, हेमटोक्रिट, रक्त ल्यूकोसाइट्स, यूरिया, पोटेशियम, सोडियम, और प्लाज्मा बाइकार्बोनेट, डायरिया, और साथ ही यकृत कोमा चरण।

सिरोसिस का इलाज

अब तक, "यकृत के सिरोसिस" के निदान ने एक मरीज पर मौत की सजा का आरोप लगाया।

हालांकि, ट्रांसप्लांटोलॉजी के विकास के साथ, कुछ देशों में यकृत प्रत्यारोपण नियमित हो गए हैं। प्रारंभिक अवस्था में क्रिप्टोजेनिक सिरोसिस और सिरोसिस यकृत प्रत्यारोपण के लिए एक पूर्ण संकेत बन गए हैं। अंग प्रत्यारोपण के बाद, 80% से अधिक रोगी पांच साल तक जीवित रहते हैं और आगे भी रहते हैं।

जेनेटिक इंजीनियरिंग और स्टेम सेल थेरेपी के विकास पर उच्च आशाएं लगाई जाती हैं। इस क्षेत्र में विकास पहले से ही चल रहा है।

चिकित्सीय उपचार का आधार आहार के सख्त पालन, मानसिक और शारीरिक तनाव को सीमित करना और केवल संकेत द्वारा दवाओं का उपयोग करना है। टीकाकरण को बाहर करना आवश्यक है। किसी भी दिशा में अत्यधिक तापमान परिवर्तन के प्रभाव को सीमित करना आवश्यक है, सूरज की सीधी किरणों के नीचे रहना। अस्वीकार्य उपवास और पारंपरिक चिकित्सा के संदिग्ध तरीकों का उपयोग।

जिगर सिरोसिस के लिए आहार चिकित्सा की मूल बातें :

  1. शराब, नमक, खनिज पानी युक्त सोडियम, बेकिंग सोडा (केक, बिस्किट कुकीज, केक, पेस्ट्री और आम ब्रेड), संरक्षक (अचार, हैम, बेकन, कॉर्न बीफ, मछली और डिब्बाबंद मांस, डिब्बाबंद सॉस) युक्त उत्पादों को आहार से बाहर रखा गया है। मेयोनेज़, सभी प्रकार के चीज, सीप, मसल्स, आइसक्रीम, सॉसेज।
  2. तला हुआ और वसा युक्त भोजन से इनकार।
  3. भोजन के निर्माण में केवल प्राकृतिक मसाला का उपयोग करने की अनुमति है।
  4. मांस और मछली का उपयोग दुबला और केवल उबला हुआ या स्टू होना चाहिए। मांस उत्पादों की दैनिक खुराक 100 ग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए। और पूरे दिन समान रूप से वितरित किया जाता है। अतिरिक्त मांस रोगी के स्वास्थ्य को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। एन्सेफैलोपैथी के संकेतों की उपस्थिति के साथ, प्रति दिन प्रोटीन का सेवन आम तौर पर चालीस ग्राम तक सीमित होना चाहिए।
  5. आप अंडे खा सकते हैं (विनिमेयता: एक अंडा 50 ग्राम मांस से मेल खाता है)।
  6. दैनिक दूध का सेवन प्रति दिन एक कप से अधिक नहीं होना चाहिए। शायद खट्टा क्रीम का उपयोग।
  7. उपवास के दिनों को बिताना आवश्यक है, जिसके दौरान प्रोटीन खाद्य पदार्थ आहार में शामिल नहीं होते हैं। उपभोग किए गए उत्पादों की व्यापकता के अनुसार, इन दिनों को "तरबूज" या "ककड़ी" कहा जा सकता है।
  8. आप उबले हुए चावल खा सकते हैं। बेशक, नमक के बिना।
  9. मक्खन सीमित है, लेकिन सब्जी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।
  10. सब्जियों और फलों का ताजा सेवन किया जाता है। भोजन से कुछ समय पहले अतिरिक्त गर्मी उपचार की अनुमति है।
  11. एडिमा की उपस्थिति में, द्रव का सेवन प्रति दिन 1-1.5 लीटर तक सीमित है।

इन सिद्धांतों का अनुपालन अनिश्चित काल के लिए कुछ मामलों में विघटन की शुरुआत में देरी करने में मदद करेगा।

दवाओं का उपयोग संभावित जटिलताओं को रोकने के उद्देश्य से होना चाहिए।

इसके अलावा, सिरोसिस के लिए प्रमुख बीमारियों का दवा उपचार प्रक्रिया की गतिविधि में एक महत्वपूर्ण कमी की ओर जाता है। उदाहरण के लिए - वायरल हेपेटाइटिस की उपस्थिति में इंटरफेरॉन थेरेपी या ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस में ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का उपयोग।

व्यापक उपयोग सर्जिकल उपचार है जिसका उद्देश्य माध्यमिक पित्त सिरोसिस में पित्त प्रवाह को बहाल करना है। इसलिए, सिरोसिस के कारण की खोज इतनी महत्वपूर्ण है।

रक्तस्राव और गुर्दे की विफलता के संभावित कारण के रूप में, विशेष रूप से विघटन के साथ, नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (एस्पिरिन, इबुप्रोफेन) के उपयोग से बचना आवश्यक है।

सिरोसिस के पैथोलॉजिकल अभिव्यक्तियों और जटिलताओं का उपचार का अर्थ है :

  1. रूढ़िवादी (योजना के अनुसार मूत्रवर्धक दवाओं) और शल्य चिकित्सा (जल निकासी के माध्यम से तरल उत्सर्जन) तरीकों से जलोदर की कमी।
  2. पोर्टल उच्च रक्तचाप की अभिव्यक्तियों को हटाने - सर्जरी के दौरान पतला नसों के बंधाव के लिए गैर-चयनात्मक बीटा-ब्लॉकर्स (प्रोप्रानोलोल, नादोलोल) के उपयोग से।
  3. एन्सेफैलोपैथी (nootropics, sorbents) का उपचार।
  4. पोषण संबंधी सुधार और पित्त एसिड (अग्नाशय) के बिना एंजाइम की तैयारी के उपयोग से अपच का उपचार। शायद ऐसे मामलों में, और यूबायोटिक्स का उपयोग - बक्टिसुबेटिल, एंटरोल, बिफिडुम्बैक्टेरिन और लैक्टोबैक्टीरिन।
  5. इंस्ट्रूमेंटल जोड़तोड़ से पहले दंत चिकित्सक की योजनाबद्ध यात्राओं के दौरान संक्रामक जटिलताओं की रोकथाम के लिए निवारक एंटीबायोटिक चिकित्सा।
  6. सामान्य मांसपेशियों के भार के दौरान बरामदगी की रोकथाम के लिए जस्ता युक्त दवाओं का उपयोग और हाइपरमोनमिया को कम करने के लिए जिगर की विफलता के जटिल उपचार में दिखाया गया है।
  7. प्रुरिटस को राहत देने के लिए, एंटीहिस्टामाइन का उपयोग किया जाता है, साथ ही साथ ursodeoxycholic एसिड युक्त तैयारी।
  8. हाइपोगोनाडिज्म की स्पष्ट अभिव्यक्तियों के साथ पुरुषों में एण्ड्रोजन की नियुक्ति और डिफंक्शनल गर्भाशय रक्तस्राव की रोकथाम के लिए महिलाओं की हार्मोनल पृष्ठभूमि में सुधार एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के नियंत्रण में है।
  9. पुरानी कोलेस्टेसिस वाले रोगियों में ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम और प्राथमिक पित्त सिरोसिस के साथ, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस की उपस्थिति में। इसके लिए, विटामिन डी के साथ संयोजन में कैल्शियम अतिरिक्त रूप से पेश किया जाता है।
  10. यदि हेपेटोसेल्युलर कार्सिनोमा में अध: पतन के एक एकल foci हैं और रोग वर्ग ए के पाठ्यक्रम की गंभीरता, रोगियों को जिगर के प्रभावित क्षेत्रों के सर्जिकल हटाने के लिए दिखाया गया है। रोग बी और सी के एक नैदानिक ​​वर्ग में और प्रत्यारोपण की प्रत्याशा में एक बड़े पैमाने पर घाव, प्रगति को रोकने के लिए एंटी-ट्यूमर उपचार निर्धारित है। ऐसा करने के लिए, धाराओं और तापमान (पर्कुट्यूएट रेडियोफ्रीक्वेंसी थर्मल एब्लेशन) के प्रभाव का उपयोग करें, और कीमोथेरेपी लिवर के इसी खंडों को खिलाने वाले जहाजों में साइटोस्टैटिक्स के तेल समाधानों के लक्षित परिचय द्वारा करते हैं।
  11. जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव की रोकथाम के लिए पोर्टल उच्च रक्तचाप का सर्जिकल सुधार, संवहनी एनास्टोमोसेस (मेसेन्टेरिक और स्प्लेनोरेनल) और मौजूदा पतला नसों के स्केलेरोथेरेपी को शामिल करता है।

इस तरह के दुर्जेय नश्वर जटिलता के उपचार के रूप में घुटकी की नसों से तीव्र रक्तस्राव शामिल हैं:

  1. ब्लैकमोर जांच का सामयिक उपयोग, जिसके साथ अन्नप्रणाली के लुमेन में हवा कफ की सूजन, रक्तस्रावी नसों को निचोड़ती है।
  2. अन्नप्रणाली sclerosing पदार्थों की लक्षित obkalyvanie दीवारें।
  3. रक्त प्रतिस्थापन चिकित्सा।

दुर्भाग्य से, यह स्थिति यकृत के सिरोसिस वाले रोगियों में मृत्यु का मुख्य कारण बन जाती है।

जिगर की सिरोसिस की रोकथाम समय पर पता लगाने और सिरोसिस के लिए अग्रणी रोगों का उचित उपचार है। इसके अलावा, हानिकारक कारकों के प्रभाव को खत्म करना आवश्यक है जो जिगर की कोशिकाओं पर नकारात्मक प्रभाव डालते हैं।


| 18 मार्च 2014 | | 5,839 | अवर्गीकृत
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