हाइपोथायरायडिज्म: लक्षण और उपचार
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हाइपोथायरायडिज्म

सामग्री:

- अधिग्रहित हाइपोथायरायडिज्म के कारण
- शरीर में क्या होता है?
- जोखिम समूह
- अधिग्रहित हाइपोथायरायडिज्म के मुख्य लक्षण
- अधिग्रहित हाइपोथायरायडिज्म का निदान
- अधिग्रहित हाइपोथायरायडिज्म का उपचार
- पूर्वानुमान

- जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म के मुख्य कारण
- जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म के साथ शरीर में क्या होता है?
- जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म के लक्षण
- जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म का निदान और उपचार
- पूर्वानुमान

हाइपोथायरायडिज्म शरीर की एक स्थिति है जो थायराइड हार्मोन की कमी की विशेषता है। थायरॉयड रोग या माध्यमिक होने के कारण हार्मोनल अपर्याप्तता प्राथमिक हो सकती है, जब ग्रंथि में ही कोई रोग संबंधी परिवर्तन नहीं होते हैं, और अन्य कारकों की कार्रवाई के कारण हार्मोन की कमी होती है। यह माना जाता है कि लगभग 99% मामलों में प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म होता है।

हाइपोथायरायडिज्म हैं:

  • जन्मजात,
  • हासिल कर ली।

जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म हाइपोप्लेसिया या थायरॉयड ग्रंथि की अनुपस्थिति के कारण होता है, जब थायरॉयड हार्मोन या तो पूरी तरह से अनुपस्थित होते हैं या उनका उत्पादन महत्वहीन होता है। कुछ स्थितियों में, इन हार्मोनों के निर्माण में शामिल एंजाइमों में एक आनुवांशिक दोष होता है, जिसके परिणामस्वरूप थायरॉयड कोशिकाओं द्वारा आयोडीन का क्षय होता है, एक अन्य प्रकार का आनुवंशिक परिवर्तन थायरोग्लोब्युलिन के प्रोटीन भाग की संरचना का उल्लंघन है। इन मामलों में, थायरॉयड ग्रंथि सक्रिय थायरॉयड हार्मोन के दोषपूर्ण अणुओं को संश्लेषित करती है जो शरीर की कोशिकाओं द्वारा नहीं माना जाता है।

अधिग्रहित हाइपोथायरायडिज्म थायरॉयड रोगों के परिणामस्वरूप विकसित होता है जो किसी व्यक्ति के जीवन के दौरान उत्पन्न हुए हैं। उदाहरण के लिए:

  • सर्जरी द्वारा थायरॉयड ग्रंथि के एक हिस्से को हटाने के बाद;
  • जब इसके ऊतक को आयनीकृत विकिरण (रेडियोधर्मी आयोडीन की तैयारी, गर्दन के अंगों के विकिरण, आदि के साथ उपचार) द्वारा नष्ट कर दिया जाता है;
  • कुछ दवाओं को लेने के बाद: लिथियम तैयारी, बीटा-ब्लॉकर्स, अधिवृक्क प्रांतस्था हार्मोन, बड़ी खुराक में विटामिन ए;
  • भोजन में आयोडीन की कमी और स्थानिक गण्डमाला के कुछ रूपों के विकास के साथ।

विकास के तंत्र के अनुसार हाइपोथायरायडिज्म को अलग करता है:

  • प्राथमिक (थाइरोजेनिक),
  • माध्यमिक (पिट्यूटरी),
  • तृतीयक (हाइपोथैलेमिक),
  • परिधीय।

प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म तब होता है जब रोग परिवर्तन शुरू में थायरॉयड ग्रंथि में ही विकसित होते हैं, उदाहरण के लिए, इसके जन्मजात हाइपोप्लेसिया या हाइपोथायरायडिज्म जिसके परिणामस्वरूप गण्डमाला को हटाया जाता है।

द्वितीयक हाइपोथायरायडिज्म तब होता है जब थायरॉयड ग्रंथि के साथ सबकुछ ठीक हो जाता है, हालांकि, थायरोट्रोपिन की कमी होती है, जो पिट्यूटरी ग्रंथि में उत्पन्न होती है और सामान्य रूप से थायरॉयड ग्रंथि के संश्लेषण को ट्रिगर करना चाहिए। माध्यमिक हाइपोथायरायडिज्म के विकास के कारणों में मस्तिष्क के एक दिए गए क्षेत्र में पिट्यूटरी ग्रंथि, ट्यूमर या भड़काऊ प्रक्रियाओं में रक्तस्राव हो सकता है, रक्त की हानि के कारण कोशिकाओं का ऑक्सीजन भुखमरी। इसके अलावा, पिट्यूटरी ग्रंथि में थायरोट्रोपिन के उत्पादन को कुछ दवाओं द्वारा बाधित किया जा सकता है, उदाहरण के लिए: एपोमोर्फिन, रिसरपीन, पार्किंसन विरोधी दवाएं।

तृतीयक हाइपोथायरायडिज्म - इस मामले में थायरोलिबरिन की कमी है, जो हाइपोथैलेमस में उत्पन्न होती है और पिट्यूटरी ग्रंथि में थायरोट्रोपिन के उत्पादन को ट्रिगर करती है, जो सीधे थायरॉयड ग्रंथि की गतिविधि को नियंत्रित करती है।

पेरिफेरल हाइपोथायरायडिज्म की विशेषता शरीर के ऊतकों और सेल रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता में कमी से थायरॉयड हार्मोन की कार्रवाई में होती है। इस राज्य के विकास के कारणों को अच्छी तरह से समझा नहीं गया है।



अधिग्रहित हाइपोथायरायडिज्म

अलग-अलग डिग्री में प्राप्त हाइपोथायरायडिज्म, थायरॉयड ग्रंथि के रोगों में सबसे आम है। अक्सर यह पुरानी ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के परिणामस्वरूप विकसित होता है या सर्जरी के दौरान थायरॉयड ऊतक की एक बड़ी मात्रा को हटाने के परिणामस्वरूप होता है।

एक्वायर्ड हाइपोथायरायडिज्म के कारण

ज्यादातर मामलों में, क्रोनिक ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के कारण लगातार हाइपोथायरायडिज्म विकसित होता है, थायरॉयड ग्रंथि के एक हिस्से को हटाने या रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ उपचार।

क्षणिक (अस्थायी, क्षणिक) हाइपोथायरायडिज्म थायरॉस्टेटिक दवाओं या आयोडीन की बड़ी खुराक लेते समय मनाया जाता है। गंभीर आयोडीन की कमी के कारण नवजात शिशुओं और गर्भवती महिलाओं में अधिग्रहित हाइपोथायरायडिज्म देखा जा सकता है, जब यह तत्व व्यावहारिक रूप से भोजन के साथ नहीं आता है (इन स्थितियों को आमतौर पर क्षणिक नवजात अतिगलग्रंथिता और गर्भावधि हाइपोथायरोक्सिनमिया कहा जाता है)।

अधिग्रहित माध्यमिक हाइपोथायरायडिज्म पिट्यूटरी माइक्रोडेनोमा या सुप्रासेलर संरचनाओं में, साथ ही साथ इस क्षेत्र में सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद देखी गई विनाशकारी प्रक्रियाओं का एक परिणाम है।

शरीर में क्या होता है?

थायराइड हार्मोन की कमी लगभग सभी अंगों और शरीर प्रणालियों के कामकाज को प्रभावित करती है:

  • कोशिकाओं द्वारा ऑक्सीजन की खपत कम हो जाती है (सेलुलर श्वसन वास्तव में पीड़ित होता है),
  • ऊर्जा उत्पादन में कमी
  • कई एंजाइमों की कमी है, जिनमें से उत्पादन सेल के ऊर्जा संसाधन पर निर्भर करता है,
  • Myxedema प्रकट होता है - श्लेष्म शोफ (हयालुरोनिक एसिड संयोजी ऊतक में जमा होता है, जो "तरल को खुद पर खींचता है"),
  • लगभग सभी प्रकार के चयापचय का उल्लंघन किया।

जोखिम समूह

जनसंख्या की निम्न श्रेणियों में हाइपोथायरायडिज्म विकसित होने का खतरा होता है:

  • थायराइड रोग की उपस्थिति में, थायरॉयडिटिस सहित;
  • घातक रक्ताल्पता, मधुमेह से पीड़ित;
  • कुछ दवाओं का उपयोग करें (लिथियम लवण, एमियोडेरोन, रेडियोधर्मी आयोडीन की तैयारी, आदि);
  • यदि जैव रासायनिक रक्त परीक्षणों में परिवर्तन होते हैं: एक उच्च एथेरोजेनिक इंडेक्स, हाइपोनेट्रेमिया, सीपीके (क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज) और एलडीएच (लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज), साथ ही प्रोलैक्टिन में वृद्धि।

अधिग्रहित हाइपोथायरायडिज्म के मुख्य लक्षण

कुछ मामलों में अधिग्रहित हाइपोथायरायडिज्म का निदान करना मुश्किल हो सकता है, क्योंकि हाइपोथायरायडिज्म के कुछ लक्षण मानसिक या दैहिक रोगों से पीड़ित 15% वयस्कों में देखे जा सकते हैं, लेकिन सामान्य रूप से काम करने वाले थायरॉयड ग्रंथि के साथ।

क्लासिक प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म

शास्त्रीय हाइपोथायरायडिज्म निम्नलिखित लक्षण और लक्षण द्वारा विशेषता है:

1. विनिमय हाइपोथर्मिक सिंड्रोम : त्वचा का पीलापन, मोटापा, एथेरोस्क्लेरोसिस का प्रारंभिक विकास, उच्च रक्त कोलेस्ट्रॉल, ठंड लगना, शरीर के तापमान में कमी।

2. संयोजी ऊतक - myxedematous edema:

  • चेहरे की सूजन, पेरिओरिबिटल क्षेत्र सहित,
  • श्रवण ट्यूब और नाक की श्लेष्मा झिल्ली (सुनवाई हानि, नाक के माध्यम से साँस लेने में कठिनाई),
  • जीभ (दिखाई दांत),
  • मुखर तार (स्वर बैठना),
  • मेनिंजेस, फुलेरा, पेरीकार्डियम (पॉलीसेरोसाइटिस)।

3. तंत्रिका तंत्र:

  • याददाश्त कम होना
  • उनींदापन,
  • माध्यमिक पिट्यूटरी एडेनोमा का विकास,
  • मांसपेशियों में तनाव और धीमी छूट,
  • पोलीन्यूरोपैथी।

4. हृदय प्रणाली:

  • माइक्सडेमा दिल (धीमी नाड़ी, दिल के आकार में वृद्धि),
  • दिल की विफलता का विकास।

5. पाचन अंग:

  • बढ़े हुए जिगर
  • पित्त पथरी विकसित करने की प्रवृत्ति,
  • कब्ज,
  • पित्त संबंधी डिस्केनेसिया का विकास।

6. संचार प्रणाली:

  • विभिन्न प्रकार के एनीमिया (मेगालोब्लास्टिक, आयरन की कमी, हाइपो-या नोर्मोक्रोमिक)।

7. प्रजनन प्रणाली:

  • मासिक धर्म के कार्य का उल्लंघन, जब तक कि उसके पूर्ण रूप से गायब न हो जाए,
  • बांझपन,
  • galactorrhea (स्तन ग्रंथियों से दूध का स्राव)।

8. चमड़ा और उसका डेरिवेटिव:

  • बालों की नाजुकता और सुस्ती,
  • उनकी वृद्धि हुई हानि और धीमी वृद्धि,
  • शुष्क त्वचा
  • पतले, एक्सफ़ोलीएट और स्क्रिबल्ड नाखून।

अचेतन अवस्था

यदि हाइपोथायरायडिज्म लंबे समय तक उचित उपचार के बिना रहता है, तो मायक्सैडेमा (हाइपोथायरायडिज्म) कोमा विकसित हो सकता है। इसकी मुख्य अभिव्यक्तियाँ हैं:

  • हाइपोथर्मिया (30 0 С तक),
  • श्वसन और हृदय गति में कमी,
  • हाइपोटेंशन,
  • हाइपोग्लाइसीमिया,
  • पेरिस्टलसिस में तेज कमी के कारण आंतों में रुकावट,
  • चेतना का परिवर्तन (स्तूप, कोमा)।

समय पर उपचार के बिना, मृत्यु दर 80% तक है।

माध्यमिक अधिग्रहित हाइपोथायरायडिज्म के पाठ्यक्रम की विशेषताएं

सहवर्ती मोटापा, गंभीर सूजन के बिना माध्यमिक हाइपोथायरायडिज्म हो सकता है। दिल की विफलता, पॉलीसेरोसिटिस, हेपेटोमेगाली या एनीमिया के व्यावहारिक रूप से कोई लक्षण नहीं हैं।

एक्वायर्ड हाइपोथायरायडिज्म का निदान

हाइपोथायरायडिज्म के निदान में कई मुख्य बिंदुओं को अलग कर सकते हैं:

1. एक चिकित्सक की प्राथमिक और पुन: परीक्षा जो हाइपोथायरायडिज्म की शिकायतों और लक्षणों की पहचान करता है, और परीक्षा के परिणामों का विश्लेषण भी करता है और विभिन्न रोगों के विभेदक निदान को वहन करता है जिसमें एक समान अभिव्यक्ति होती है।

2. प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षा:

  • पूर्ण रक्त गणना (हीमोग्लोबिन में कमी, एनीमिया की प्रकृति),
  • जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (उच्च कोलेस्ट्रॉल, हाइपोप्रोटीनीमिया, आदि),
  • ईसीजी,
  • थायराइड हार्मोन (थायरोक्सिन, ट्राईआयोडोथायरोनिन) के स्तर का अध्ययन, साथ ही साथ सामान्य परिस्थितियों में पिट्यूटरी थायरोट्रोपिन और एक थायरोलिबरिन परीक्षण की मदद से, जब थायरोलिबिन के 500 μg को अंतःशिरा प्रशासित किया जाता है
  • थायराइड अल्ट्रासाउंड,
  • हड्डी की उम्र का निर्धारण (बच्चों के लिए)।

एक्वायर्ड हाइपोथायरायडिज्म का इलाज

हाइपोथायरायडिज्म का इलाज एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है, जो यदि आवश्यक हो, तो अन्य विशेषज्ञों को आकर्षित कर सकता है। स्वास्थ्य की संभावित गिरावट के कारण हाइपोथायरायडिज्म की स्व-दवा अस्वीकार्य है।

यदि संभव हो तो, उदाहरण के लिए, हाइपोथायरायडिज्म के विकास को समाप्त करना आवश्यक है:

  • थायराइड हार्मोन गतिविधि में कमी का कारण बनने वाली दवाओं को निरस्त करना,
  • थायरॉयडिटिस का इलाज करें,
  • भोजन में आयोडीन का सेवन सामान्य करें।

थायराइड हार्मोन की बहुत कमी लेवोथायरोक्सिन और इसी तरह की दवाओं के साथ प्रतिस्थापन चिकित्सा के माध्यम से भरी हुई है। जीवनकाल थायराइड हार्मोन हाइपोथायरायडिज्म के विकास की स्थिति में इसके हटाने, विकिरण के कारण निर्धारित किया जाता है, या यदि अन्य कारणों से इसके कार्य को बहाल करना असंभव है। कुछ विकारों की व्यापकता (उदाहरण के लिए, दवाओं के पर्चे जो कोलेस्ट्रॉल को कम करते हैं) के आधार पर लक्षणात्मक उपचार भी किया जाता है।

हाइपोथायराइड कोमा का उपचार अक्सर पुनरुत्थान की स्थितियों में किया जाता है और इसमें महत्वपूर्ण कार्यों को सही करने और सुनिश्चित करने के उद्देश्य से गहन उपाय शामिल होते हैं और थायराइड हार्मोन की कमी को दूर करते हैं।

दृष्टिकोण

थायराइड हार्मोन के दैनिक सेवन के लिए अनुकूलता अनुकूल है: मरीज एक सामान्य जीवन जीते हैं। ऐसे मामलों में जहां हाइपोथायरायडिज्म के लिए कोई उपचार नहीं है, नैदानिक ​​अभिव्यक्तियां मैक्सिडेमेटा कोमा की शुरुआत तक खराब हो सकती हैं।

जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म

जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म की घटना विभिन्न कारणों से हो सकती है, लेकिन वे सभी रोग के प्रकट होने और जन्म के समय भी इसका निदान करते हैं।

जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म के मुख्य कारण

जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म के मुख्य कारण हैं:

  1. थायरॉयड ऊतक की अनुपस्थिति या हाइपोप्लासिया (इसकी पीड़ा, हाइपोप्लेसिया, डिस्टोपिया)।
  2. बच्चे के थायरॉयड ग्रंथि पर मातृ एंटीबॉडी का प्रभाव जो ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस से पीड़ित महिलाओं के रक्त में फैलता है।
  3. टी 4 संश्लेषण में वंशानुगत दोष (थायरॉइड पेरोक्सीडेस, थायरोग्लोब्युलिन, आदि में दोष)।
  4. हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म।

कुछ मामलों में, जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म के कारण अज्ञात रहते हैं।

जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म के साथ शरीर में क्या होता है?

जबकि भ्रूण मातृ जीव में है, अपने स्वयं के थायरॉयड हार्मोन की अनुपस्थिति की क्षतिपूर्ति मातृ की कार्रवाई से की जाती है, हालांकि, जन्म के तुरंत बाद, बच्चे के शरीर में उनका स्तर तेजी से घटने लगता है।

यदि नवजात अवधि के दौरान इन हार्मोनों की कमी की भरपाई नहीं की जाती है, तो मस्तिष्क और तंत्रिका तंत्र के अन्य हिस्सों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं, जो अलग-अलग डिग्री के मनोभ्रंश का कारण बनते हैं। यदि बच्चे के जीवन के पहले सप्ताह के दौरान थायरॉयड हार्मोन के साथ उपचार शुरू किया जाता है, तो व्यावहारिक रूप से न्यूरोसाइकोलॉजिकल विकास को नुकसान नहीं होता है।

जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म के लक्षण

जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म के लक्षण रोग के प्रारंभिक निदान में योगदान नहीं करते हैं और जीवन के 3 महीने से पूरी तरह से प्रकट होते हैं। हालाँकि, एक अनुभवी विशेषज्ञ प्रारंभिक अवस्था में हाइपोथायरायडिज्म के निम्न लक्षणों का पता लगा सकता है:

  • जन्म की देर से शर्तें (40 सप्ताह और अधिक से),
  • लंबे समय तक पीलिया (7 दिन से अधिक),
  • सूजन,
  • उच्च वजन (जन्म के समय),
  • जीभ में वृद्धि ("प्रसार" जीभ के साथ आधा खुला मुंह) और थायरॉयड ग्रंथि,
  • मेकोनियम का देर से निर्वहन,
  • हाइपोटेंशन,
  • रोते रोते गहरी आवाज
  • पैरों, हाथों, साथ ही साथ उपक्लेवियन जीवाश्म में, पीठ की सतह पर तकिए-सी के रूप में घबराहट,
  • चेहरे, होंठ, पलकों की सूजन,
  • बढ़े हुए रियर फॉन्टानेल,
  • गर्भनाल हर्निया।

पर्याप्त उपचार के बिना 3-4 महीने में दिखाई देते हैं:

  • खराब वजन,
  • कब्ज,
  • हाइपोथर्मिया (हाथ और पैर ठंडे स्पर्श),
  • भूख न लगना
  • पेट फूलना,
  • शुष्क त्वचा
  • बालों की नाजुकता और सूखापन,
  • निगलने में कठिनाई
  • मांसपेशी हाइपोटोनिया।

जीवन के 5-6 महीनों के बाद:

  • असम्बद्ध विकास के संकेत (फॉन्टानेल्स का देर से बंद होना, चौड़ी और धँसी हुई नाक),
  • देरी शारीरिक और मानसिक विकास।

जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म का निदान और उपचार

चूंकि नैदानिक ​​तस्वीर को पहले मिटाया जा सकता है, जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म के निदान के लिए एक नवजात स्क्रीनिंग की जाती है। ऐसा करने के लिए, TSH के स्तर को उसके जीवन के 4 से 5 वें दिन बच्चे की एड़ी से लिए गए फिल्टर पेपर पर सूखे खून के धब्बों में निर्धारित किया जाता है (प्रीटरम स्क्रीनिंग 7 वें दिन से 14 दिन तक की जाती है)। पहले का निदान (2, 3 तारीख को) गलत सकारात्मक परिणाम देता है।

प्रतिस्थापन चिकित्सा TSH स्तर के परिणामों के आधार पर निर्धारित किया गया है:

  • 20 mCU / ml तक - आदर्श, कोई चिकित्सीय उपाय नहीं किया जाता है;
  • 20-50 यूयू / एमएल एक संदिग्ध परिणाम है जिसे एक अध्ययन को फिर से आयोजित करने की आवश्यकता होती है, जिसमें टीएसएच और टी 4 का निर्धारण शामिल होता है: एल-थायरोक्सिन टी 4 से 120 एनएमओएल / एल से कम निर्धारित होता है, और टीएसएच 20 μE / ml से अधिक होता है;
  • ५०-१०० --U / मिली - हाइपोथायरायडिज्म का संदेह, उपचार तुरंत निर्धारित किया जाता है और पुन: जांच पर सकारात्मक परिणाम के साथ रद्द किया जा सकता है;
  • 100 mCU / ml से अधिक - हाइपोथायरायडिज्म की उच्च संभावना, रोग की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति में भी प्रतिस्थापन चिकित्सा निर्धारित की जाती है।

चिकित्सा की शुरुआत से 2 सप्ताह और 1-1.5 महीने के बाद, टीएसएच और टी 4 का एक नियंत्रण अध्ययन किया जाता है, और 1 वर्ष की आयु में 2 सप्ताह के लिए एल-थायरोक्सिन को रद्द करके और फिर टीएसएच और टी 4 स्तरों को मापकर निदान को स्पष्ट किया जाता है। यदि, परिणामस्वरूप, सामान्य परिणाम प्राप्त होते हैं, तो उपचार रोक दिया जाता है।

जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म के कारण को स्पष्ट करने के लिए, थायरॉयड ग्रंथि का एक अल्ट्रासाउंड निर्धारित है।

दृष्टिकोण

समय पर शुरू किए गए उपचार (जीवन के पहले या दूसरे सप्ताह) में, रोग का निदान अनुकूल है, लेकिन उचित प्रतिस्थापन चिकित्सा के बिना, मनोभ्रंश प्रगति के गंभीर रूपों तक न्यूरोपैजिक विकास में देरी के संकेत हैं।


| 30 नवंबर, 2014 | | 14 932 | अवर्गीकृत