कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस, एक्यूट और क्रॉनिक कैलकुलेस कोलाइटिस: लक्षण, उपचार
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तीव्र और पुरानी पथरी कोलेसिस्टिटिस

सामग्री:

एक तीव्र या पुरानी भड़काऊ प्रक्रिया, एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम की विशेषता है और पित्ताशय की थैली की गुहा में पत्थरों के गठन के साथ, कोलेलिथियसिस की जटिलताओं में से एक है, जिसे कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस कहा जाता है। यह एक काफी सामान्य विकृति है जो ग्रह की 10-15% वयस्क आबादी में होती है (महिलाएं पुरुषों की तुलना में 2-3 गुना अधिक हैं)। सबसे खतरनाक वह स्थिति है जिसमें पथरी मूत्राशय और सामान्य पित्त नली की गर्दन तक जाती है और पित्त संबंधी शूल का एक आक्रमण और प्रतिरोधी पीलिया के विकास में प्रवेश करती है।



गणनात्मक कोलेसिस्टिटिस के कारण

गणनात्मक कोलेसिस्टिटिस

  • चयापचय संबंधी विकार;
  • पित्त (डिस्कोलियम) का ठहराव;
  • संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रियाएं;
  • पित्त उत्सर्जन (डिस्केनेसिया) के मोटर टॉनिक विकार।

पत्थर के निर्माण के विकास में मुख्य भूमिका बिलीरुबिन और कोलेस्ट्रॉल के चयापचय का उल्लंघन करती है। ये पित्त के पानी के घटकों में खराब घुलनशील हैं, पित्त एसिड के पायसीकारी क्रिया के कारण समाधान में रखे जाते हैं। पित्त में कोलेस्ट्रॉल और बिलीरुबिन की एकाग्रता में वृद्धि के मामले में पत्थर के गठन का खतरा होता है। यह स्थिति एथेरोस्क्लेरोसिस, मोटापा, गाउट, मधुमेह, हाइपरलिपोप्रोटीनमिया में देखी जाती है।

हालांकि, कैल्शियस कोलेसिस्टिटिस के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका खराब पोषण (परिष्कृत कार्बोहाइड्रेट की अत्यधिक खपत, खाद्य कोलेस्ट्रॉल, मैदा और मोटे भोजन के उच्च प्रतिशत वाले वसायुक्त खाद्य पदार्थों) द्वारा निभाई जाती है, जो पित्त के पीएच में बदलाव की ओर जाता है और कोलेस्ट्रॉल की घुलनशीलता को कम करता है।

पत्थर के निर्माण के विकास में योगदान देने वाले जोखिम कारक

  • विटामिन ए की कमी;
  • पित्ताशय की थैली और पित्त नलिकाओं के संकुचन समारोह के न्यूरोह्यूमोरल विनियमन का उल्लंघन;
  • आसंजन, निशान, पित्त नलिकाओं की अधिकता;
  • अग्नाशयी विकृति;
  • लगातार कब्ज;
  • आंतरिक अंगों की चूक;
  • व्यायाम की कमी;
  • आनुवंशिक गड़बड़ी;
  • अनियमित भोजन (अधिक भोजन, उपवास, दुर्लभ भोजन);
  • बिगड़ा प्रतिरक्षा स्थिति;
  • गर्भावस्था;
  • हार्मोनल गर्भनिरोधक उपयोग।


पित्त पथरी के प्रकार

सजातीय (सजातीय) पत्थर। इस समूह में कोलेस्ट्रॉल के पत्थर शामिल हैं, जो चयापचय संबंधी विकारों के कारण बनते हैं। ये एक्स-रे सक्रिय संरचनाएं जो पित्ताशय की थैली में भड़काऊ परिवर्तन का कारण नहीं बनती हैं, वे अक्सर मोटापे के रोगियों में पाए जाते हैं। बिलीरुबिन (वर्णक) पत्थर, बढ़ी हुई एरिथ्रोसाइट क्षय के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं, जो जन्मजात हेमोलिटिक एनीमिया, थैलेसीमिया और सिकल एनीमिया से पीड़ित रोगियों की विशेषता है। वे एक सड़न रोकनेवाला वातावरण में भी बनते हैं। पित्त पथ में तीव्र भड़काऊ प्रक्रियाओं की जटिलताओं के परिणामस्वरूप कैलकेरस पत्थर (बहुत दुर्लभ संरचनाएं) होते हैं।

मिश्रित पत्थर (यह समूह पित्त पथरी की कुल संख्या का 80% है)। इस तरह के पत्थर के मूल को कार्बनिक पदार्थों के रूप में दर्शाया जाता है, जिसके चारों ओर कोलेस्ट्रॉल, बिलीरुबिन और कैल्शियम लवण परतों में स्थित होते हैं।

कठिन समवर्ती (कुल का 10%)। वे दोनों रूपों का एक संयोजन हैं। कोर में कोलेस्ट्रॉल होता है, और शेल में बिलीरुबिन, कोलेस्ट्रॉल और कैल्शियम का मिश्रण होता है। एक नियम के रूप में, पित्ताशय की थैली और पित्त पथ में सूजन के साथ जटिल पत्थरों को देखा जाता है।

कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस का वर्गीकरण

नैदानिक ​​अभ्यास में, रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति के आधार पर, कैलकुलेसिटिस की गणना, तीव्र और पुरानी में विभाजित है। बदले में, बीमारी का प्रत्येक रूप गंभीरता से चिकना और जटिल होता है।

एक्यूट कैल्सीक्यूलिसिस

कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस का तीव्र रूप एक दुर्लभ विकृति है जो लंबी स्पर्शोन्मुख कोलेलिथियसिस की पृष्ठभूमि पर विकसित होता है। इस स्थिति को सामान्य पित्त नली की गणना द्वारा रुकावट की विशेषता है, जिससे पित्ताशय की दीवारों में भड़काऊ प्रक्रिया का विकास होता है। एक संक्रमण जो पित्त की थैली की गुहा में प्रवेश करता है, जो पित्त के सड़न रोकनेवाला गुणों के उल्लंघन के परिणामस्वरूप सबसे अधिक बार सूजन को उत्तेजित करता है। इससे दीवारों का मोटा होना और नष्ट होना (विनाश) हो सकता है, शरीर के अंदर मवाद का जमा होना और पित्तज पक्षाघात का विकास हो सकता है।

क्रॉनिक कैलकुलेस कोलेसिस्टिटिस

परिकलित कोलेसिस्टिटिस का पुराना रूप धीमी गति से विकास की विशेषता है, जिसमें अवधि और छूट की अवधि होती है। इस स्थिति में, सूजन के कारणों में पित्त की दीवारों की जलन के लिए अग्रणी, पित्त के गाढ़ा और ठहराव की संरचना का उल्लंघन है। अक्सर संक्रामक रोगों, अंतःस्रावी विकृति और चयापचय संबंधी विकारों के साथ, पोषण में त्रुटियों के कारण क्रॉनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस विकसित होता है।

प्रेडिस्पोजिंग कारकों में यकृत पैथोलॉजी, क्रोनिक गैस्ट्रिटिस , डुओडेनाइटिस , पित्त संबंधी डिस्केनेसिया शामिल हैं।

पथरी कोलेसिस्टिटिस के लक्षण

पित्त शूल का एक हमले के साथ तीव्र कैल्सीक्यूलिटिस का विकास होता है। मरीजों को दाहिने पक्ष में गंभीर दर्द की शिकायत होती है, कंधे या कंधे के ब्लेड तक फैली हुई है। सबसे अधिक बार, तनावपूर्ण दर्द, मादक पेय, वसायुक्त, तला हुआ, मसालेदार या स्मोक्ड भोजन की खपत के बाद भड़काऊ प्रक्रिया का विस्तार देखा जाता है। इस स्थिति में, कमजोरी होती है, साथ में ठंडी चिपचिपा पसीना, मिचली, उल्टी से राहत न मिलना, उल्टी में पित्त का मिश्रण के साथ। अक्सर शरीर का तापमान बढ़ जाता है (विशेष रूप से शुद्ध सूजन के विकास के साथ) और रक्तचाप कम हो जाता है। इसके अलावा दर्ज की गई मूत्र की कालापन और मल की अल्पकालिक मलिनकिरण है, संभवतः त्वचा की पीली, ikterichnost श्वेतपटल।

क्रॉनिक कैलकुलेस कोलेसिस्टिटिस की विशेषता है सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में लगातार सुस्त दर्द होना। वसायुक्त, तले हुए और नमकीन खाद्य पदार्थों के सेवन के 2-3 घंटे बाद तीव्र दर्द हो सकता है। कुछ समय बाद, दर्द धीरे-धीरे गुजरता है। इस स्थिति में, तापमान संकेतक और रक्तचाप सामान्य सीमा के भीतर रहते हैं। मरीजों को अक्सर मुंह में मतली, मतली और पेट में कड़वाहट की शिकायत होती है। जब आहार का उल्लंघन पित्त की अशुद्धियों के साथ उल्टी का हमला हो सकता है। अक्सर एक हमले के विकास के पहले से ही डिसेप्टिक लक्षण (भोजन या हवा, कड़वा और शुष्क मुंह, पेट फूलना, नाराज़गी, अस्थिर मल, कब्ज या दस्त की प्रवृत्ति, भूख न लगना) के साथ होता है।

कैलोसियस कोलेसिस्टिटिस का निदान

  1. कैलोसियस कोलेसिस्टिटिस के निदान के लिए मुख्य गैर-इनवेसिव विधि अल्ट्रासाउंड है। यह एक काफी जानकारीपूर्ण अध्ययन है, 98% मामलों में पित्त पथरी का पता लगाने की अनुमति देता है।
  2. ईआरपीएचजी (इंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेजनोपैन्टोग्राफी)। यह पित्ताशय की थैली और पित्त नलिकाओं के प्रत्यक्ष विषमता का एक उच्च-सटीक तरीका है, जिसकी मदद से पित्त नलिकाओं, पित्त के उच्च रक्तचाप और अंग के टर्मिनल भाग को संकीर्ण करने में पत्थर पाए जाते हैं।
  3. कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी)। आपको जिगर और अग्न्याशय के घावों की पहचान करने की अनुमति देता है।
  4. डायनामिक हेपेटोबिलिसिंटिग्राफी। रेडियोफार्मास्यूटिकल्स की शुरूआत के लिए प्रदान करता है। 12p में पित्ताशय की थैली से अपने आंदोलन की गति से। आंत पित्त नलिकाओं की कार्यक्षमता और पित्त-उत्पादक अंग के कामकाज की जांच करता है।
  5. एंडोस्कोपिक अल्ट्रासोनोग्राफी। इस तकनीक का उपयोग करते हुए, छोटे पित्त आम पित्त नली के टर्मिनल भाग में पाए जाते हैं।
  6. रक्त, मल और मूत्र के परीक्षण के लिए प्रयोगशाला के तरीके।

विभेदक निदान

पथरी कोलेसिस्टिटिस को निम्नलिखित विकृति से अलग किया जाना चाहिए:

  • पित्त संबंधी डिस्केनेसिया;
  • adenomiomatoz;
  • स्टोनलेस कोलेसिस्टिटिस;
  • कोलेस्टेरोसिस पित्ताशय की थैली;
  • दाहिना गुर्दे का दर्द;
  • पुरानी हेपेटाइटिस;
  • गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स;
  • पुरानी अग्नाशयशोथ ;
  • पुरानी गैस्ट्रिटिस;
  • पुरानी कोलाइटिस;
  • चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम;
  • पेट का अल्सर और 12 पी। आंत।

गणक कोलेसिस्टिटिस की जटिलताओं

  • प्रतिरोधी पीलिया;
  • पित्ताशय की थैली की बूँद;
  • पित्ताशय की थैली का छिद्र;
  • अग्न्याशय की माध्यमिक सूजन;
  • फोड़े, पित्ताशय की थैली के परिगलन, पेरिटोनिटिस;
  • पित्ताशय की थैली का कैंसर।

कैलोसियस कोलेसिस्टिटिस का उपचार

रूढ़िवादी उपचार

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के तेज होने की अवधि में, रोगी को एक भुखमरी आहार (1-3 दिन) निर्धारित किया जाता है, फिर एक सख्त आहार (तालिका संख्या 5, 5 ए), पित्त शूल के हमलों की राहत, दर्द और अपच की राहत, लिथोलिटिक थेरेपी।

जब्ती और दर्द से राहत के लिए, एट्रोपिन सल्फेट, प्लेटिफ़ाइलिन, ड्रोटावेरिन (नो-स्पा) के 1% समाधान के इंट्रामस्क्युलर प्रशासन का संकेत दिया गया है। एक लंबे समय तक जब्ती के साथ, बसकोपैन और पापावरिन पेश किए जाते हैं। दर्द से राहत के बाद - ड्रोटावेरिन, डसप्लेटिन और पापावरिन गोलियां। एक मजबूत दर्द सिंड्रोम के साथ, एंटीस्पास्मोडिक दवाओं का उपयोग एनाल्जेसिक के साथ किया जाना चाहिए।

इस घटना में कि फार्माकोथेरेपी शुरू होने के पांच घंटे के भीतर रोगी की स्थिति में सुधार नहीं होता है, उसे सर्जिकल अस्पताल भेजा जाता है।

क्रॉनिक कैलकुलेस कोलाइटिस के उपचार में, दवाओं का मुख्य समूह एंटीस्पास्मोडिक्स है। उन्हें एक्सर्साइज़ की अवधि में और हमलों के बीच के समय (दर्द की उपस्थिति में) दोनों में उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। एंटीस्पास्मोडिक्स द्वारा दर्द सिंड्रोम को समाप्त कर दिया जाता है, डिस्पेप्टिक विकारों को समाप्त कर दिया जाता है, सिस्टिक डक्ट की संयोजकता को बहाल किया जाता है, और 12 एन में पित्त का एक सामान्य प्रवाह प्रदान किया जाता है। कण्ठ।

गणनात्मक कोलेसिस्टिटिस का सर्जिकल उपचार

तिथि करने के लिए, कैलोसियस कोलेसिस्टिटिस के सर्जिकल उपचार का एकमात्र प्रभावी तरीका है कोलेलिक्टेक्टॉमी, (पित्ताशय की थैली को हटाना)। यह तकनीक गंभीर, कभी-कभी घातक जटिलताओं के विकास को रोकती है जिन्हें आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है। विशेषज्ञ योजनाबद्ध तरीके से सर्जिकल उपचार की सलाह देते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि नियोजित ऑपरेशन, जो उचित तैयारी के बाद किया जाता है, रोगियों के लिए बहुत आसान है और आपातकालीन सर्जरी की तुलना में बहुत सुरक्षित है।

पिछली शताब्दी के 90 के दशक में, लेप्रोस्कोपिक तकनीकों का उपयोग सर्जिकल अभ्यास में किया जाता था जब एक हॉलीस्टेक्टोमी करते हैं, जो पूर्वकाल पेट की दीवार पर व्यापक शास्त्रीय चीरों के बिना ऑपरेशन करने की अनुमति देता है। वर्तमान में, यह तकनीक पित्ताशय की बीमारी के सर्जिकल उपचार के लिए "स्वर्ण मानक" है। अब पेट "पूर्ण पैमाने पर" ऑपरेशन केवल बीमारी के जटिल पाठ्यक्रम (पित्ताशय की थैली या पित्ताशय की थैली के छिद्र) के मामले में किया जाता है।

लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी में 3-4 ट्रकर पंक्चर (5-10 मिमी) प्रदर्शन करना शामिल है। उनके माध्यम से, सर्जिकल सूक्ष्म कण और एक विस्तृत गतिशील रेंज और उच्च रिज़ॉल्यूशन वाले वीडियो कैमरों को उदर गुहा में पेश किया जाता है। यह एक कम प्रभाव वाली तकनीक है जिसमें लंबे समय तक पुनर्वास अवधि की आवश्यकता नहीं होती है। सर्जरी के बाद, पश्चात दर्द लगभग पूरी तरह से अनुपस्थित है। लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी में सख्त बिस्तर आराम की आवश्यकता नहीं होती है (कुछ घंटों के बाद रोगी को उठने की अनुमति दी जाती है, और 5-6 दिनों के बाद वह काम शुरू कर सकता है)।

यदि लैप्रोस्कोपिक एक्सेस (एक भड़काऊ या आसंजन प्रक्रिया की उपस्थिति के कारण, पित्त पथ की शारीरिक विसंगतियों या अंतर्गर्भाशयी जटिलताओं के विकास) से एक कोलेक्टेक्टोमी करना असंभव है, तो एक शल्य प्रक्रिया में एक न्यूनतम इनवेसिव या पारंपरिक पेट की सर्जरी में संक्रमण शामिल है।

लैप्रोस्कोपिक सिंगल-पंचर सर्जरी और मिनी-लेप्रोस्कोपी, कैल्कुलेसिस्टाइटिस के एक अपूर्ण रूप के सर्जिकल उपचार के लिए अधिक सौम्य विकल्प है। पहले मामले में, नाभि में एक पंचर के माध्यम से अति पतली सर्जिकल उपकरणों को पेट की गुहा में डाला जाता है। ऑपरेशन के बाद, शरीर पर कोई टांके या निशान नहीं रह जाते हैं मिनिलाप्रोस्कोपी को पारंपरिक लैप्रोस्कोपी के रूप में एक ही तकनीक का उपयोग करके किया जाता है, हालांकि, जब यह किया जाता है, तो व्यास में 3 मिमी से अधिक नहीं वाले उपकरणों का उपयोग किया जाता है। इस तरह के पंचर को सुटिंग करने की आवश्यकता नहीं होती है, सर्जरी के बाद एक उत्कृष्ट कॉस्मेटिक प्रभाव होता है और दर्दनाक प्रभाव और भी कम हो जाता है। पित्ताशय की थैली को हटाने के बाद 30-40 दिनों के भीतर अनुशंसित आहार और व्यायाम शासन का कड़ाई से पालन करने के साथ, रोगी का शरीर पूरी तरह से होने वाले कार्यात्मक परिवर्तनों के लिए अनुकूल होता है।

पोस्टऑपरेटिव आहार

सर्जरी के बाद पहले महीने में, आसानी से पचने योग्य तेज कार्बोहाइड्रेट (कन्फेक्शनरी, उच्च श्रेणी के गेहूं के आटे के उत्पाद, चीनी, शहद, कुछ फल, मेयोनेज़, चॉकलेट, शीतल पेय), मसालेदार, वसायुक्त, तले हुए और मसालेदार खाद्य पदार्थ रोगी के आहार से पूरी तरह से दूर हैं। साथ ही शराब भी। भोजन आंशिक और नियमित होना चाहिए (दिन में 4-6 बार)। डॉक्टर की अनुमति से आहार में नए उत्पादों को धीरे-धीरे पेश किया जाता है। गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट की सिफारिश पर 30-40 दिनों में आहार प्रतिबंध को हटाना संभव है।


| 3 जून 2015 | | १ ४४६ | सर्जरी
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