पित्ताशय की पथरी: लक्षण, सर्जरी के बिना उपचार। क्या करना है और पित्त पथरी को कैसे भंग करना है
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पित्ताशय की पथरी: लक्षण, सर्जरी के बिना उपचार

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आज, पित्त पथरी रोग सबसे आम दैहिक रोगों में से एक है, जो हृदय और अंतःस्रावी विकृति के बाद तीसरे स्थान पर है। पित्त घटकों (कोलेस्ट्रॉल और बिलीरुबिन) के आदान-प्रदान के तंत्र के उल्लंघन के कारण यह बहुक्रियात्मक बीमारी होती है और पित्ताशय या पित्त नलिकाओं में पत्थरों के गठन का कारण बनती है। पित्त पथरी के पहले लक्षण होने पर क्या करें? क्या पित्ताशय की थैली में पत्थरों को भंग करना और सर्जरी के बिना करना संभव है? उत्तर आप इस लेख से सीखेंगे।



पित्ताशय की पथरी

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के विकास के लिए एक आवश्यक स्थिति और कैल्कुली के बाद के गठन तीन मुख्य कारकों की एक साथ उपस्थिति है: लिथोजेनिक पित्त (सुपरसैचुरेटेड कोलेस्ट्रॉल) का उत्पादन, मर्मज्ञ और एंटी-न्यूक्लिग घटकों की गतिविधि के बीच असंतुलन और पित्ताशय की थैली के संकुचन समारोह में कमी।

रोग प्रक्रिया के विकास को भड़काने के लिए कर सकते हैं:
पित्ताशय की पथरी

  • आनुवंशिक गड़बड़ी;
  • उच्च कोलेस्ट्रॉल और संयंत्र फाइबर की एक छोटी मात्रा के साथ भोजन का सेवन;
  • पित्त पथ में भड़काऊ प्रक्रियाएं;
  • मोटापा;
  • पित्त संबंधी डिस्केनेसिया ;
  • मौखिक गर्भ निरोधकों का उपयोग;
  • एस्ट्रोजेन, क्लोफिब्रेट, सैंडोस्टैटिन और कुछ अन्य दवाएं लेना;
  • क्रोहन रोग;
  • कुल और उप-हेमिकोलेक्टोमी;
  • बिगड़ा हुआ अवशोषण सिंड्रोम;
  • गंभीर वजन घटाने;
  • पेट फूलना,
  • गर्भावस्था;
  • पुरानी और ज़ैंथोग्रानुलोमेटस कोलेसिस्टिटिस ;
  • पित्ताशय की थैली की पथरी


पित्त पथरी रोग के विकास का तंत्र

नैदानिक ​​अभ्यास में, पत्थर के गठन के दो मुख्य तंत्रों पर विचार किया जाता है: वेसिकौप्लास्मिड और यकृत-विनिमय।

पहले मामले में, पित्ताशय की थैली में पत्थरों के गठन का कारण एक भड़काऊ प्रक्रिया बन जाती है, जिससे अम्लीय दिशा में पित्त के पीएच में परिवर्तन होता है। नतीजतन, प्रोटीन अंशों के सुरक्षात्मक गुण कम हो जाते हैं, और बिलीरुबिन का क्रिस्टलीकरण प्राथमिक क्रिस्टलीकरण केंद्र के गठन के साथ होता है, जिसके आसपास पित्त, बलगम और उपकला के अन्य घटक बाद में परत करने लगते हैं, जिससे एक पथरी बनती है।

पित्ताशय की बीमारी के हेपेटिक-चयापचय तंत्र का एक परिणाम है:

  • असंतुलित पोषण (मोटे वसा (मटन, पोर्क, बीफ़) आहार में प्रबल होता है);
  • अंतःस्रावी विकार;
  • हाइपोथायरायडिज्म;
  • यकृत पैरेन्काइमा के संक्रामक-विषाक्त घाव; शारीरिक निष्क्रियता,
  • आयु संबंधी विकार।

पित्त पथरी का निर्माण एक काफी लंबी प्रक्रिया है। बीमारी कई वर्षों में धीरे-धीरे विकसित होती है, जिसमें एक बहुरूपी रोगसूचक चित्र होता है। वर्ष के दौरान, पत्थर 3-5 मिमी तक बढ़ जाते हैं (कुछ मामलों में, उनकी वृद्धि बढ़ सकती है)।

पित्त पथरी के प्रकार

  1. कोलेस्ट्रॉल की पथरी।

एक गोल आकार के एक्स-रे नकारात्मक सजातीय संरचनाओं के रूप में प्रस्तुत किया गया है, जो 15-18 मिमी व्यास है, जो चयापचय प्रक्रियाओं के विघटन के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है। ज्यादातर वे मोटे रोगियों में पाए जाते हैं, सूजन की अनुपस्थिति में, सीधे पित्ताशय की थैली में।

  1. बिलीरुबिन (वर्णक) पत्थर।

इन पत्थरों का गठन भी भड़काऊ तंत्र की भागीदारी के बिना होता है। वे रक्त की प्रोटीन संरचना को बदलते समय और विभिन्न जन्मजात असामान्यताओं के साथ, लाल रक्त कोशिकाओं के टूटने के बढ़ने के साथ होते हैं। बिलीरुबिन पत्थर अपेक्षाकृत छोटे आकार के कई रूप हैं, पित्ताशय की थैली और पित्त नलिकाओं में स्थानीयकृत हैं।

  1. चूना पत्थर।

कैल्शियम वाले पत्थरों का आधार कैल्शियम है। ये पित्ताशय की दीवारों में सूजन के विकास के परिणामस्वरूप काफी दुर्लभ गणना हैं। इस मामले में, गठन का केंद्र, जिसके चारों ओर कैल्शियम लवण जमा होना शुरू हो जाता है, बैक्टीरिया, कोलेस्ट्रॉल के छोटे क्रिस्टल, या desquamated उपकला के टुकड़े बन जाते हैं।

  1. गैलस्टोन मिश्रित रचना।

जैसे-जैसे सूजन बढ़ती है, पिगमेंट और कोलेस्ट्रॉल के पत्थरों पर कैलीनेट्स स्तरित हो जाते हैं, उन्हें एक मिश्रित संरचना के संयोजन में बदल देते हैं। एक नियम के रूप में, इस तरह के गठन सर्जिकल हस्तक्षेप का कारण बनते हैं।

पित्त पथरी रोग का वर्गीकरण

Gallstone रोग एक बहु-चरण बीमारी है। 2002 में अपनाई गई जेसीबी के वर्गीकरण के अनुसार, पत्थर के निर्माण के 4 चरणों को अलग करने की प्रथा है:

मैं (पूर्व-पत्थर) चरण।

इस स्तर पर, मोटी गैर-वर्दी पित्त या पित्त कीचड़ का निर्माण होता है (बिलीरुबिन, कोलेस्ट्रॉल और कैल्शियम लवण के क्रिस्टल का संचय);

II सेंट। - पत्थरों के बनने की अवस्था।

पत्थर सीधे पित्ताशय की थैली, सामान्य पित्त, या यकृत नलिकाओं में बन सकते हैं। वे एकल या एकाधिक और संरचना में भिन्न हैं।

III कला। - पुरानी आवर्तक कैलकुलेस कोलाइटिस का विकास;

IV कला। - रोग की जटिलताओं।

पित्त पथरी: लक्षण

पित्त पथरी रोग के विकास की नैदानिक ​​तस्वीर काफी विविध है। इसकी अभिव्यक्तियाँ पत्थरों की संरचना, संख्या और स्थानीयकरण पर निर्भर करती हैं। पित्ताशय में सीधे स्थित एकल बड़े पत्थरों वाले अधिकांश रोगी, अक्सर उनकी बीमारी से अनजान होते हैं। इस स्थिति को जेसीबी का अव्यक्त (अव्यक्त) रूप कहा जाता है।

रोग का सबसे विशिष्ट लक्षण पित्त शूल का एक हमला है, जिसके परिणामस्वरूप उनके पित्ताशय की थैली की रिहाई और पित्त नली के साथ इसकी प्रगति होती है। इस स्थिति में, अंग के बढ़े हुए अंतःस्रावी दबाव और स्पास्टिक संकुचन के कारण दर्द विकसित होता है। वह अचानक प्रकट होती है, लेकिन संपूर्ण स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ। फोकस सही हाइपोकॉन्ड्रिअम का क्षेत्र है, जहां स्कैपुला, गर्दन, बांह या अधिजठर क्षेत्र के नीचे दर्द हो सकता है।

सबसे अधिक, फैटी, मसालेदार, तले हुए खाद्य पदार्थ, बीयर या कार्बोनेटेड पेय की खपत के बाद यकृत शूल विकसित होता है। हालांकि, यह एक मजबूत मनो-भावनात्मक तनाव से शुरू हो सकता है, भार ले सकता है और असमान इलाके पर ड्राइविंग कर सकता है। एक नियम के रूप में, पित्ताशय की थैली क्षेत्र में एंटीस्पास्मोडिक दवाओं और गर्मी के उपयोग के बाद, दर्द समय के साथ गुजरता है। 4 घंटे से अधिक समय तक चलने वाला दर्द, पित्ताशय की थैली से परे रोग प्रक्रिया के प्रसार का संकेत देता है।

पित्त के पेट में फेंकने के परिणामस्वरूप, रोगी के मुंह में कड़वा स्वाद होता है, अधिजठर क्षेत्र में भारीपन, मतली और उल्टी विकसित होती है। वहाँ भी पेट फूलना, एक विशेषता तरल, दस्त मल या कब्ज के साथ दस्त हो सकता है। अक्सर दूध के आहार में असहिष्णुता होती है।

उद्देश्य लक्षणों में पीलिया, सिस्टिक बिंदुओं के तालमेल पर दर्द (मोटापा और एक उच्च स्थित डायाफ्राम के साथ, यह अनुपस्थित है), जीभ पर भूरे या सफेद पट्टिका की घटना शामिल है।

रोग के तीसरे चरण में (क्रॉनिक कैलकुलेस कोलेसिस्टाइटिस) एक लंबी सबफ़ेब्राइल स्थिति विकसित होती है, साथ ही कोलेलिस्टोकार्डियल सिंड्रोम (दिल के शीर्ष में स्थानीयकृत दर्द) का गठन संभव है। वे लंबे, दर्द हो सकते हैं, और प्रकृति में पैरॉक्सिस्मल हो सकते हैं। अक्सर, कोलेलिथियसिस वाले रोगी, जोड़ों में दर्द, जो इस बीमारी के उपचार के बाद गुजरते हैं। रक्त की संरचना में मनाया परिवर्तन (ईोसिनोफिलिया और न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस)। कई रोगी कुछ उत्पादों के लिए असहिष्णुता की शिकायत करते हैं, संभवतः न्यूरैस्टेनिक सिंड्रोम का विकास।

पित्त पथरी की बीमारी का निदान

प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों

  1. जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (बिलीरुबिन स्तर और सीरम एमिनोट्रांस्फरेज गतिविधि में वृद्धि)।
  2. सामान्य नैदानिक ​​रक्त परीक्षण (त्वरित ESR और वृद्धि हुई सफेद रक्त कोशिका गिनती)।

वाद्य अनुसंधान के तरीके

  1. जिगर और पित्ताशय की थैली का अल्ट्रासाउंड। सबसे अधिक जानकारीपूर्ण तकनीक, 95% पित्तशामक और पित्ताशय में पत्थरों का निदान करने की अनुमति देती है।
  2. रेडियोग्राफी। पेट की गुहा के अवलोकन चित्र में, कैल्केरियास पत्थर (कैल्सीनेट्स) पाए जाते हैं।
  3. इंडोस्कोपिक प्रतिगामी कोलेजनोपचारग्राफी। आपको पित्त नली में पथरी की पहचान करने की अनुमति देता है।
  4. पर्क्यूटेनियस ट्रांसफैटिक कोलेजनोग्राफी।
  5. Cholecysto-cholangiography। लैप्रोस्कोपिक सर्जरी से पहले किया जाता है या जब ईआरपीजी प्रदर्शन करना असंभव है।
  6. एंडोस्कोपिक अल्ट्रासोनोग्राफी। यह अध्ययन पेट फूलने के साथ किया जाता है, और मोटे रोगियों को भी दिखाया जाता है। स्कैनिंग पेट या आंत के माध्यम से डाली गई एंडोस्कोप के माध्यम से की जाती है।

पित्ताशय की पथरी: सर्जरी के बिना उपचार

रूढ़िवादी तकनीक

कोलेलिथियसिस का रूढ़िवादी उपचार रोग के प्रारंभिक (पूर्व-पथरी) चरण में किया जाता है, और पहले से गठित पथरी वाले कुछ रोगियों को भी दिया जा सकता है।

फार्माकोथेरेपी में हेपबिन लेना या पित्त एसिड की तैयारी शामिल है (जब निर्धारित करते हैं, पित्ताशय की थैली के संकुचन समारोह की स्थिति और पित्त कीचड़ के रूप को ध्यान में रखा जाता है)।

लिटोलिटिक थेरेपी पहले से गठित पित्त पथरी के रोगियों के लिए निर्धारित है (यूरोडेक्सिकोलिक एसिड तैयारी का उपयोग खारे नमक को भंग करने के लिए किया जाता है)। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस तरह के उपचार की सिफारिश केवल तभी की जाती है जब रोगी ऑपरेशन के लिए सहमत नहीं होता है, और अन्य तरीके उसके लिए contraindicated हैं। यूडीसीए का सबसे बड़ा प्रभाव पत्थर के निर्माण के शुरुआती चरणों में देखा जाता है। इसी समय, बीमारी के लंबे पाठ्यक्रम के दौरान, पत्थरों को हटाने के कारण लिथोटिक थेरेपी अक्सर अप्रभावी होती है। विशेषज्ञ पत्थरों की उपस्थिति में यूरोडेक्सिकोलिक एसिड के साथ उपचार की सलाह देते हैं, जिसका आकार 10 मिमी से अधिक नहीं है।

पत्थरों का संपर्क (स्थानीय) विघटन

संपर्क लिथोलिसिस एक तकनीक है जिसमें एक विशेष कार्बनिक विलायक (मिथाइल तृतीयक ब्यूटाइल ईथर या प्रोपियोनेट) के पित्ताशय की थैली या पित्त नलिकाओं को शामिल किया जाता है। इस पद्धति की प्रभावशीलता 90% है, हालांकि, पत्थरों के विघटन के बाद, रोगी को सहायक चिकित्सा की आवश्यकता होती है। लगभग 14-16 घंटों में कॉन्टैक्ट लिटोलिसिस की मदद से विभिन्न आकारों और मात्राओं के कोलेस्ट्रॉल पत्थर पूरी तरह से भंग हो जाते हैं।

एक्सट्रॉकोर्पोरियल शॉक वेव लिथोट्रिप्सी

एक्सट्रॉकोर्पोरियल शॉक वेव लिथोट्रिप्सी (स्पंदन) एक शॉक वेव की पीढ़ी पर आधारित तकनीक है, जो किसी पत्थर को रेत के कई दानों में कुचलने की ओर ले जाती है। वर्तमान में, इस प्रक्रिया का उपयोग मौखिक लिथोलिटिक चिकित्सा से पहले एक प्रारंभिक चरण के रूप में किया जाता है।

ESWL के लिए संकेत 3 सेमी से अधिक नहीं के व्यास के साथ पित्त पथ, एकल और एकाधिक कोलेस्ट्रॉल के पत्थरों के उल्लंघन की अनुपस्थिति है।

पित्त पथरी की बीमारी का सर्जिकल उपचार

एक शल्य प्रक्रिया करते समय, पित्ताशय की थैली को इसमें पत्थरों, या केवल पत्थरों के साथ हटाया जा सकता है। कोलेलिस्टोलिथियासिस के उपचार में वर्तमान में सर्जिकल अभ्यास में, कई प्रकार के ऑपरेशन का उपयोग किया जाता है:

  • शास्त्रीय (खुला) कोलेसिस्टेक्टोमी (पित्ताशय की थैली को हटाना);
  • लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी;
  • लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टोलिथोटॉमी (अंग हटाने वाले ऑपरेशन जिसमें पत्थरों को हटाना शामिल है)।

पत्थर की पुनरावृत्ति की रोकथाम

कुछ महीनों के भीतर पथरी के पुन: गठन को रोकने के लिए, लिथोलिटिक थेरेपी को जारी रखना आवश्यक है, कुछ दवाओं को लेने से बचें, कोलेस्ट्रॉल युक्त खाद्य पदार्थों से इनकार करके शरीर के वजन को कम करें और लंबे समय तक उपवास से बचें।

पित्त पथरी रोग की संभावित जटिलताओं

  • तीव्र और पुरानी कोलेसिस्टिटिस;
  • पित्ताशय की थैली की बूँद;
  • पित्ताशय की थैली की कोशिकाशोथ;
  • तीव्र पीप सूजन (एमीमा) और पित्ताशय की थैली के गैंग्रीन;
  • पित्ताशय की थैली का छिद्र;
  • पित्त संबंधी अग्नाशयशोथ ;
  • आंत्र रुकावट;
  • पित्त नालव्रण;
  • मिरित्सि सिंड्रोम (सामान्य पित्त नली का संपीड़न);
  • पित्ताशय की थैली का कैंसर।

| 29 मई 2015 | | 12,093 | सर्जरी
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