गाउट
सामग्री:
- कौन सबसे अधिक बार गाउट करता है?
- गाउट का मुख्य कारण
- संयुक्त में क्या होता है?
- गाउट वर्गीकरण
- गाउट का निदान
- गाउट के लिए क्या रोग हो सकते हैं?
- गाउट उपचार
- ड्रग थेरेपी
- गाउट आहार
- गाउट रोगी जीवन शैली
- दृष्टिकोण
- पाइरोफॉस्फेट आर्थ्रोपैथी
गाउट एक प्रणालीगत है, यानी एक बीमारी जो पूरे शरीर को प्रभावित करती है, जिसमें यूरिक एसिड, सोडियम मोनोरेट सोडियम के क्रिस्टल विभिन्न ऊतकों में जमा होते हैं। उसी समय (उत्तेजक कारकों की उपस्थिति में), रक्त सीरम में यूरिक एसिड की एक उच्च सामग्री वाले रोगियों में जोड़ों की सूजन विकसित होती है।
कौन सबसे अधिक बार गाउट करता है?
ऐसा माना जाता है कि गाउट रोगी का क्लासिक चित्र एक बड़े मध्यम आयु वर्ग का व्यक्ति है, जो नियमित रूप से अच्छा रेड वाइन और युवा मांस खाने के लिए पर्याप्त अमीर है। मुझे अंग्रेजी राजा और ड्यूक, हमारे हमवतन - सम्राट पीटर I और अन्ना इवानोव्ना याद हैं। लेकिन अध्ययन से यह साबित होता है कि गाउट की घटना केवल आहार और रोगियों की भलाई से निर्धारित नहीं होती है। यह अनुमान है कि ग्रह की कम से कम 3% वयस्क आबादी इस बीमारी से पीड़ित है। क्या सच है, यह सच है: पुरुष कई बार अधिक बार गाउट से पीड़ित होते हैं: इस रोग के साथ 7 पुरुष हैं प्रति महिला गाउट के लिए उपचार प्राप्त करते हैं। यह बीमारी पुरुषों में बहुत पहले शुरू होती है: 40 साल के निशान पर, जबकि महिलाओं में गाउट की घटनाओं में चोटी कम से कम 60 साल पुरानी है। यह माना जाता है कि यह हार्मोन के प्राकृतिक स्तर के कारण होता है जो शरीर से यूरिक एसिड को हटाने को बढ़ावा देता है, और महिला शरीर को कई अलग-अलग परेशानियों से बचाता है।
गाउट का मुख्य कारण
यह लंबे समय से निर्धारित किया गया है कि गाउट का मुख्य कारण हाइपर्यूरिसीमिया है - सीरम यूरिक एसिड के स्तर में वृद्धि। ऐसा होता है अगर:
- रोगी के शरीर का वजन बढ़ गया है। जैसा कि आप जानते हैं, मोटापे के कारण (यूरिक एसिड के स्तर में वृद्धि के कारण) खाद्य पदार्थों और खाद्य संस्कृति की संरचना में परिवर्तन होते हैं, सरल कार्बोहाइड्रेट, शर्करायुक्त पेय के सर्वव्यापी प्रभुत्व के साथ, एक गतिहीन जीवन शैली की प्रबलता;
- उच्च रक्तचाप का सहवर्ती निदान;
- रोगी किसी भी बीमारी से ग्रस्त है जो हाइपर्यूरिसीमिया के साथ है (उदाहरण के लिए, सोरायसिस);
- रोगी अक्सर शराब लेता है;
- यूरिक एसिड के उत्पादन में वृद्धि या इसके उन्मूलन की एक कम दर के लिए एक आनुवंशिक गड़बड़ी है (ऐसी स्थितियां दुर्लभ हैं और आमतौर पर कम उम्र में प्रकट होती हैं - 30 साल तक);
- रोगी "एब्यूस" उत्पादों में बड़ी मात्रा में यौगिक और यूरिक एसिड लवण के अग्रदूत होते हैं। परंपरागत रूप से, वे "लाल" मांस (गोमांस, वील, भेड़, खरगोश), और उप-उत्पादों (यकृत, गुर्दे, हृदय, जीभ) और उनसे शोरबा के अलावा शामिल हैं। टूना, एंकोवीज़, ट्राउट, कैलामारी, मसल्स और हेरिंग मछली उत्पादों से "जोखिम क्षेत्र" में आते हैं, और टर्की और हंस मुर्गी के मांस से आते हैं। विभिन्न स्मोक्ड मांस, सॉसेज, सॉसेज, हैम, अंडे, विशेष रूप से तले हुए, गाउट के विकास के संदर्भ में खतरनाक हैं। कुछ लेखकों के अनुसार, सभी फलियां, साबुत अनाज, मशरूम, फूलगोभी, पालक, शतावरी, कॉफी, चॉकलेट और यहां तक कि आइसक्रीम और पेस्ट्री भी हानिरहित नहीं हैं। पुराने डॉक्टरों ने गाउट को "राजाओं की बीमारी", "बहुतायत की बीमारी" कहा;
- सहवर्ती रोगों के संबंध में, दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो यूरिक एसिड की एकाग्रता को बढ़ाने का एक साइड इफेक्ट है। यह निर्धारित करना कि कोई दवा यूरिक एसिड का स्तर बढ़ाती है या नहीं: बस दवा के उपयोग के निर्देशों को देखें। सबसे अधिक बार, हाइपर्यूरिसीमिया रोगविरोधी दवाओं, मूत्रवर्धक (मूत्रवर्धक), और बीटा-ब्लॉकर्स (धमनी उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं का एक समूह) के कारण होता है। यदि किसी मरीज को एक ऑन्कोलॉजिस्ट से उपचार प्राप्त होता है, तो यूरिक एसिड को कम करने के उद्देश्य से दवाओं को आमतौर पर "स्वचालित रूप से" सौंपा जाता है, और रोगियों के इस समूह में गाउट के विकास से बचा जा सकता है। अन्य दवाओं के साथ, स्थिति बहुत अधिक जटिल है। घरेलू चिकित्सक मूत्रवर्धक के बीच सबसे "लोकप्रिय" में से एक है फ़्यूरोसेमाइड। यह दवा काफी तेज और शक्तिशाली प्रभाव है, एक मूत्रवर्धक प्रभाव पैदा करती है, और इसलिए लंबी अवधि के लिए इसकी नियुक्ति की सिफारिश नहीं की जाती है। हालांकि, कई महीनों या वर्षों के लिए रोगियों को फ़्यूरोसेमाइड लेना असामान्य नहीं है, जैसा कि एक चिकित्सक द्वारा निर्धारित किया जाता है, या अधिक बार, अपनी इच्छा से। इस तरह के "उपचार" की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गाउट का विकास लक्षण और संभावित गंभीर जटिलताओं के साथ संभव है।
यूरिक एसिड के बारे में अधिक
यदि रक्त में इस पदार्थ की एकाग्रता अनुमेय सीमा (320 μmol / l से अधिक) से अधिक हो जाती है, तो एक जटिल रासायनिक प्रतिक्रिया शुरू हो जाती है, और एसिड एसिड से बनने लगते हैं, जिन्हें लोग "रेत" भी कहते हैं। यह ये क्रिस्टल हैं जो जोड़ों, त्वचा तत्वों और अन्य अंगों में जमा होते हैं, और गाउट का कारण बनते हैं - "राजाओं की बीमारी"।
संयुक्त में क्या होता है?
जोड़ों का दर्द आसपास के ऊतकों के क्रिस्टल द्वारा "यांत्रिक चोट" से इतना नहीं उठता है, बल्कि संयुक्त में प्रवेश करने से होता है और इसमें सीधे "भड़काऊ पदार्थों" की एक बड़ी मात्रा का उत्पादन होता है। यही है, एक आर्थ्राइटिक हमले में दर्द का कारण यांत्रिक (तेज क्रिस्टल) नहीं है, लेकिन रासायनिक (परेशान करने वाले पदार्थ) हैं। "भड़काऊ पदार्थ" (उन्हें भड़काऊ मध्यस्थ कहा जाता है) द्वारा आकर्षित, प्रतिरक्षा कोशिकाएं संयुक्त में घुसना करती हैं, जो एक तरफ, और भी अधिक मध्यस्थों का उत्पादन करती हैं, दूसरी तरफ, अपने स्वयं के संयुक्त संरचनाओं को नष्ट करना शुरू करती हैं, उन्हें विदेशी एजेंटों के हमले के लिए ले जाती हैं। " यह गाउटी गठिया में एक ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया के विकास का एक संक्षिप्त विवरण है।
गाउट वर्गीकरण
वर्तमान में, यह तीव्र गाउटी आर्थराइटिस, इंटरैक्टल अवधि और क्रोनिक गाउट के बीच अंतर करने के लिए प्रथागत है।
1. तीव्र गठिया गठिया
यह मुख्य नैदानिक है, जो आंख को दिखाई देता है, गाउट की अभिव्यक्ति है। एक्यूट गाउटी आर्थराइटिस, या गाउटी अटैक, रुमेटोलॉजी में सबसे दर्दनाक स्थितियों में से एक माना जाता है। एक गठिया हमले के लक्षण इतने ज्वलंत हैं कि उन्होंने एक बार कलाकारों को सदियों से जीवित रहने वाली उत्कृष्ट कृतियों को बनाने के लिए प्रेरित किया। एक गॉटी हमले के दौरान दर्द रात में या सुबह के समय होता है, और यह इतना गंभीर होता है कि रोगी न केवल अपना पैर हिलाने में सक्षम होता है, बल्कि चादर का हल्का स्पर्श भी असहनीय पीड़ा देता है। उपचार के बिना, तीव्र गठिया गठिया 10 दिनों से अधिक नहीं रहता है, लेकिन लगभग 100% मामलों में, रोगी अभी भी चिकित्सा सहायता लेते हैं। सबसे अधिक बार, रोगी सर्जन के साथ एक नियुक्ति पर जाते हैं, जिसमें दर्द, फाड़, पहले (बड़े) पैर की अंगुली में जलन, और गुदा जैसे क्लासिक "लोक" दर्द निवारक दर्द रोगी की मदद नहीं करते हैं। गर्म पैर स्नान करने का प्रयास केवल कष्ट को बढ़ाता है।
एक प्रभावी संवेदनाहारी की खोज में, रोगियों और सर्जनों दोनों को अक्सर बहुत सी गलतियां करने में सक्षम होता है, बड़ी खुराक में एनाल्जेसिक के अकल्पनीय संयोजनों को निर्धारित करने के साथ शुरू होता है, एंटीबायोटिक दवाओं और स्थानीय (त्वचीय) एजेंटों (जैल, मलहम) के उपयोग के साथ समाप्त होता है - अप्रभावी लेकिन महंगा। दैनिक अभ्यास में सच्चा गाउट इतना आम नहीं है, लेकिन कई डॉक्टरों को यह विचार है कि इस बीमारी का इलाज एलोप्यूरिनॉल के साथ किया जाता है (हम इसके बारे में थोड़ी देर बाद बात करेंगे)। लेकिन यह स्पष्ट है कि रोग की तीव्र अवधि में एलोप्यूरिनॉल को संरक्षित करना असंभव है, आमतौर पर भुला दिया जाता है। इसके अलावा, एलोप्यूरिनॉल एक गॉटी हमले के दौरान बढ़ सकता है, और यदि रोगी ने पहले से ही इस दवा को लिया है, तो यह पूरी तरह से "दर्दनाक" अवधि के लिए जल्द से जल्द रद्द कर दिया जाना चाहिए।
एक तीव्र गॉटी हमले के उपचार में एक और आम गलती रोगी के खाने से इंकार है। जैसा कि ज्ञात है, अक्सर "गाउट अटैक" को आहार में त्रुटि के कारण उकसाया जाता है। राहत की तलाश में, मरीज दर्द से छुटकारा पाने के लिए "रोटी और पानी" या यहां तक कि भूखे रहने के लिए तैयार है। यह मौलिक रूप से गलत है, और यह रोगी की सामान्य स्थिति और गुर्दे और हृदय के काम दोनों पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है।
रोगी को जल्द से जल्द पीड़ित होने से राहत देने के लिए, डॉक्टर अक्सर फिजियोथेरेपी (यूएचएफ, चुंबकीय चिकित्सा, थर्मल प्रक्रियाएं) लिखते हैं, लगभग पूरी तरह से बेकार होने का ध्यान नहीं रखते हैं, और कभी-कभी एक हमले के दौरान ऐसी रणनीति का नुकसान होता है।
2. रोग की अंतर्वैयक्तिक अवधि
गाउट शरीर पर धीरे-धीरे हमले का नेतृत्व करता है। यह मानना गलत है कि यह समस्या जोड़ों तक ही सीमित है। यूरेट क्रिस्टल - सबसे छोटी सुइयों - कई अंगों में जमा होते हैं, मुख्य रूप से गुर्दे में, पत्थरों का निर्माण, इन महत्वपूर्ण अंगों के काम को बाधित करते हैं। पेशाब के दौरान पीठ के निचले हिस्से, पेट के नीचे दर्द, उल्टी, दर्द और ऐंठन से प्रकट होने वाले रोगी को गुर्दे की शूल से परेशान किया जा सकता है। कभी-कभी दर्द की गंभीरता ऐसी होती है कि पत्थरों को हटाने के लिए अस्पताल में भर्ती होने या सर्जरी की आवश्यकता होती है। यूरिक एसिड और इसके लवण के अपर्याप्त उपचार और संचय के साथ, रोग इतना आगे बढ़ जाता है कि हृदय प्रभावित होता है, हृदय की विफलता के विकास के साथ।
3. क्रॉनिक टॉफस गाउट
टोफूसी नरम रूप हैं, धक्कों, "धक्कों" में यूरेट क्रिस्टल भरा होता है। सबसे अधिक बार टॉफी उंगलियों, टखने, कोहनी, घुटनों की पिछली (बाहरी) सतह पर स्थित होती है। लेकिन टोफी को छिपाया जा सकता है, अर्थात् शरीर के अंदर स्थित: जोड़ों के क्षेत्र में, उदाहरण के लिए। इस तरह के "डिपो" क्रिस्टल को परीक्षा के अतिरिक्त तरीकों के बिना नहीं देखा जा सकता है - रेडियोग्राफी और अल्ट्रासाउंड।
गाउट का निदान
गाउट का निदान तीन स्तंभों पर आधारित है: रोगी की जांच और उसके साथ बातचीत, प्रयोगशाला और अनुसंधान के साधन।
निरीक्षण
गाउटी हमले की क्लासिक तस्वीर पैल्पेशन पर दर्दनाक है, लाल कभी-कभी नीले, गर्म, सूजे हुए बड़े (पहले) पैर की अंगुली में होती है। रोगी को शरीर के तापमान में वृद्धि, ठंड लगना हो सकता है। लगभग आधे मामलों में, पहला गाउट हमला आखिरी होता है, लेकिन शेष 50% मामलों में बीमारी का पाठ्यक्रम पुराना हो जाता है। इस तरह की दीर्घकालिक प्रक्रिया और बार-बार होने वाले हमलों के साथ, अन्य जोड़ों के साथ समस्याएं दिखाई देती हैं: दूसरे पैर, टखने, घुटने, कलाई के जोड़ों का बड़ा पैर। पॉलीआर्थराइटिस (कई जोड़ों की सूजन) विकसित होती है।
दिलचस्प बात यह है कि हाल के दिनों में इस क्लासिक तस्वीर से बढ़ती विदाई हुई है, इसलिए साहित्य में यह बहुत ही दिलचस्प है। तेजी से, गाउट शुरू में बड़ी संख्या में प्रभावित जोड़ों के साथ पाया जाता है। इसके अलावा, पिछले 20 वर्षों में, पहले दिनों के गाउट के साथ कई रोगियों में एक विकृत प्रकृति होती है, रोग की बार-बार पुनरावृत्ति होती है, और दर्द अभी भी तीव्र है, चाहे पीड़ित हमलों की संख्या की परवाह किए बिना।
प्रयोगशाला परीक्षण
एक सामान्य नैदानिक रक्त परीक्षण (मुख्य रूप से एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (ईएसआर) में वृद्धि सूजन और सफेद रक्त कोशिकाओं के स्तर में वृद्धि का संकेत है) और जैव रासायनिक (यूरिक एसिड में वृद्धि का पता चला है, और मधुमेह, यकृत रोग, गुर्दे की विफलता और अन्य जैसे सहवर्ती रोगों के लक्षण) का पता लगाया जा सकता है। । यह याद रखना चाहिए कि सीरम में यूरिक एसिड की एकाग्रता, जो कि जैव रासायनिक विश्लेषण द्वारा निर्धारित की जाती है, हमले के समय सामान्य हो सकती है!
आर्टिक्यूलर (श्लेष) द्रव का अध्ययन । यह प्रक्रिया काफी अप्रिय हो सकती है, लेकिन यह आर्टिकुलर पंचर (पंचर) के परिणामस्वरूप ठीक है कि डॉक्टर प्रश्न का उत्तर देने के लिए पर्याप्त सटीकता के साथ प्राप्त कर सकेगा: "वास्तव में क्या हुआ?" संयुक्त संयुक्त पंचर रोगी की स्थिति को बहुत सुविधाजनक बनाता है, क्योंकि, पहले, संयुक्त से। अतिरिक्त तरल पदार्थ को हटा दिया जाता है, जिससे अंदर से दबाव की भावना होती है और बड़ी मात्रा में "भड़काऊ पदार्थ" होते हैं। दूसरे, संयुक्त गुहा में, contraindications की अनुपस्थिति में, एक दवा शुरू की जाती है, जो सूजन के संकेतों को जल्दी से हटा देती है। परिणामी तरल को एक परखनली में एकत्र किया जाता है और विश्लेषण और माइक्रोस्कोपी के लिए प्रयोगशाला में भेजा जाता है। यदि सोडियम के आकार और आकार के मोनोरेट क्रिस्टल पाए जाते हैं, तो निदान को "जेब में" माना जा सकता है।
टॉफस सामग्री का विश्लेषण । यदि सामग्री की जांच करने और लेने के लिए नरम संरचनाएं (जैसे बुलबुले या मौसा) उपलब्ध हैं, तो रुमेटोलॉजिस्ट आमतौर पर विश्लेषण के लिए अपनी सामग्री प्राप्त करने की कोशिश करता है। जब नग्न आंखों के साथ देखा जाता है, तो टॉफस से क्या निकलता है, अस्पष्ट रूप से कॉटेज पनीर जैसा दिखता है, और माइक्रोस्कोपी से श्लेष तरल पदार्थ के समान क्रिस्टल का पता चलता है।
वाद्य अध्ययन
एक्स-रे । एक रेडियोलॉजिस्ट निम्नलिखित सवालों का जवाब दे सकता है: क्या हम गाउट से निपट रहे हैं? यदि हां, तो बीमारी कितनी दूर चली गई है? क्या जोड़ों की एक अन्य विकृति है, किस गाउट की पृष्ठभूमि के खिलाफ खेला गया था?
जोड़ों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा । गाउट के मामले में, यह रेडियोग्राफी की तुलना में बहुत कम जानकारीपूर्ण विधि है। वर्तमान में, नए तरीके विकसित किए जा रहे हैं जो जोड़ों में यूरिक एसिड क्रिस्टल जमा की उपस्थिति को निर्धारित करने में मदद कर सकते हैं। इस बीच, एक अल्ट्रासाउंड डॉक्टर केवल यह निर्धारित कर सकता है कि गठिया वास्तव में होता है या नहीं, संयुक्त में कितना तरल पदार्थ है, और क्या हम यह विश्लेषण करने के लिए ले सकते हैं कि क्या संयुक्त के नरम ऊतकों की दर्दनाक चोटें हैं जो कि एक भयंकर हमले के रूप में "प्रच्छन्न" हो सकती हैं।
गाउट के लिए क्या रोग हो सकते हैं?
गाउट के समान परिदृश्य के अनुसार अन्य कौन से रोग होते हैं? विशेष रूप से यह जानकारी उन लोगों के लिए उपयोगी होगी जो इंटरनेट से संदर्भ पुस्तकों या जानकारी का उपयोग करके, निदान करने के आदी हैं।
- सेप्टिक (purulent) गठिया । यह स्थिति किसी भी त्वचा या "सामान्य" संक्रमण से पहले हो सकती है, संयुक्त के आसपास नरम ऊतकों का आघात या माइक्रोट्रामा। लगभग हमेशा, सेप्टिक गठिया शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ होता है। निदान को एक ही आर्टिकुलर पंचर की मदद से स्पष्ट किया जाता है, और पहले से ही प्राप्त द्रव की उपस्थिति में, चिकित्सक निदान के बारे में प्रारंभिक निष्कर्ष निकालेगा।
- पाइरोफॉस्फेट आर्थ्रोपैथी (यह नीचे वर्णित किया जाएगा);
- प्रतिक्रियाशील गठिया । यह रोग शरीर में किसी भी रोगज़नक़ की उपस्थिति के लिए एक प्रतिक्रिया है, और इसके अनुसार, एक रुमेटोलॉजिस्ट और एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ के साथ मिलकर इलाज किया जाता है।
- गठिया गठिया अज्ञात प्रकृति का एक पुराना ऑटोइम्यून रोग है, जो ज्यादातर महिलाओं को प्रभावित करता है, गाउट के विपरीत;
- पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस (अक्सर गाउट के साथ संयुक्त);
- psoriatic गठिया (एक त्वचा रोग - सोरायसिस के साथ संयोजन में जोड़ों की सूजन)।
गाउट उपचार
यह गैर-दवा (गैर-दवा) और दवा उपचार को अलग करने के लिए स्वीकार किया जाता है।
गैर-दवा उपचार में आहार चिकित्सा, आर्थोपेडिक साधनों का उपयोग और संयुक्त को उतारना, साथ ही साथ जीवनशैली में सुधार भी शामिल है। प्रत्येक रोगी जो खुद को न तो पोषण में सीमित करने का आदी है, न ही निष्क्रिय अवकाश में, और न ही व्यक्तिगत परिवहन द्वारा आंदोलन में, अपने स्वयं के स्वास्थ्य के लिए अपनी आदतों को बदलने के लिए तैयार है। और, फिर भी, सिफारिशों के कार्यान्वयन के लिए रोगी को स्थापित करना बेहद महत्वपूर्ण है, जो वास्तव में, आधी सफलता है।
ड्रग थेरेपी
गाउट के उपचार की दो मुख्य दिशाएँ हैं: गाउट हमलों की अवधि के दौरान दर्द को कम करना और जोखिम को कम करना या लवण के जमाव को कम करके नए हमलों को पूरी तरह से रोकना - यूरेट्स। इस लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए, विरोधी भड़काऊ और एंटी-हाइपर्यूरिसेमिक (जो रक्त में यूरिक एसिड सांद्रता बढ़ाने के खिलाफ निर्देशित है) उपचार का उपयोग किया जाता है।
- गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं
दवाओं के इस समूह का निस्संदेह लाभ यह है कि वे जल्दी से कार्य करना शुरू करते हैं, और जहां यह आवश्यक है - सूजन संयुक्त में। यह याद रखना बहुत महत्वपूर्ण है कि खुराक बढ़ाने से जरूरी नहीं कि अधिक से अधिक प्रभाव पैदा हो। विरोधी भड़काऊ प्रभाव समान रहेगा, लेकिन इस तरह के "रणनीति" से नुकसान बहुत अधिक होगा, क्योंकि खुराक में वृद्धि के साथ, विकास की संभावना और साइड इफेक्ट की गंभीरता बढ़ जाती है। अंतर्राष्ट्रीय अध्ययनों के अनुसार, एटोरिकॉक्सीब, जिसे आर्कोक्सिया के रूप में भी जाना जाता है, को इस समूह में सबसे प्रभावी और सुरक्षित माना जाता है।
गैर-विरोधी भड़काऊ दवाओं का एक और लाभ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में घुसना करने की क्षमता है। इसके लिए क्या है? तथ्य यह है कि यदि कोई व्यक्ति शरीर के दूरस्थ क्षेत्रों में दर्द का अनुभव करता है, तो इस बारे में एक संकेत तुरंत मस्तिष्क में प्रवेश करता है और दर्द की व्यक्तिपरक सनसनी को बढ़ा सकता है, और इसलिए, रोगी की पीड़ा को गुणा करें। अगला, दर्द प्रतिक्रियाओं का एक झरना होता है: हृदय गति में वृद्धि, वाहिकासंकीर्णन, तनाव हार्मोन की रिहाई, उच्च रक्तचाप ... nonsteroidal दवाओं का उपयोग इन प्रभावों को कम करने या रोकने में मदद करता है।
- कोलचिकिन
वर्तमान में इस दवा का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, हालांकि गाउट में इसकी प्रभावशीलता निर्विवाद है। अधिकांश रोगियों में, यह मुंह में धातु के स्वाद और मतली को परेशान करता है। हालांकि, इसका उपयोग अपने इच्छित उद्देश्य के लिए किया जाता है, यदि किसी भी कारण से गैर-एस्टेरोइडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग असंभव हो जाता है। यह महत्वपूर्ण है कि गुर्दे, हृदय, यकृत और जठरांत्र संबंधी मार्ग के श्लेष्म झिल्ली को गंभीर नुकसान - कोक्लीसीन की नियुक्ति के लिए सख्त मतभेद।
- ग्लूकोकॉर्टिकोड्स
Назначение этой группы лекарств – решение довольно трудное и ответственное. Препараты стероидных гормонов, или стероиды (преднизолон, метипред) назначаются в тех случаях, когда нестероидные противовоспалительные препараты не помогают, а колхицин либо неэффективен, либо недоступен. При лечении стероидами требуется настолько тщательный контроль состояния пациента, что врач часто десять раз подумает, чем назначит эти эффективные, но весьма не безразличные для организма средства. Среди побочных (они еще называются нежелательными) эффектов такой терапии называют повышение уровня артериального давления, увеличения содержания глюкозы в крови, склонность к кровотечениям, опасность развития повреждения мелких сосудов глаза, язвы желудочно-кишечного тракта… и это далеко не полный перечень. Вспомним о том, что подагра чаще поражает больных, страдающих ожирением, которые исходно входят в группу риска по многим из перечисленных выше состояний, умножим это на побочные эффекты стероидов и получим довольно печальную, с точки зрения прогноза, картину.
— Снижение уровня мочевой кислоты
इस उद्देश्य के लिए, प्रसिद्ध एलोप्यूरिनॉल का उपयोग किया जाता है। कभी-कभी मरीज, पड़ोसी या इंटरनेट की मदद से खुद को "निदान" करते हैं, इस दवा को अपने दम पर लेना शुरू करते हैं। यह ध्यान देने योग्य है कि खुराक को व्यक्तिगत रूप से समायोजित किया जाता है, छोटी खुराक अक्सर अप्रभावी होती है, जबकि रोगी खुद को बड़ी खुराक निर्धारित नहीं करेगा। यही कारण है कि एलोप्यूरिनॉल के साथ उपचार चिकित्सा पर्यवेक्षण के तहत किया जाना चाहिए। तो, एलोप्यूरिनॉल निर्धारित है:
- लगातार हमलों के साथ (3 महीने में कम से कम 1 बार);
- यूरिक एसिड के बढ़ते स्तर और जोड़ों के सहवर्ती घावों के साथ;
- गुर्दे में गंभीर असामान्यताओं के साथ;
- जब गुर्दे की पथरी पाई जाती है;
- नरम ऊतकों में यूरिक एसिड क्रिस्टल के जमाव के दौरान;
- एंटीकैंसर दवाओं के उपचार में।
गाउट आहार
उत्पाद जो गाउट की शुरुआत में योगदान करते हैं, उनका उल्लेख पहले ही किया जा चुका है। आप गाउट हमले या यूरिक एसिड की एक उच्च सामग्री के साथ एक रोगी को क्या खा सकते हैं और क्या कर सकते हैं?
पहले पाठ्यक्रमों से आप शाकाहारी सूप, जैसे सूप या सब्जी या आलू की सिफारिश कर सकते हैं। मांस, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, सख्ती से सीमित है - यह चिकन या बतख है। "लेंटेन" मछली की किस्मों की अनुमति है (कॉड, पोलक), सप्ताह में 3 बार से अधिक नहीं, मॉडरेशन में (प्रति रिसेप्शन अधिकतम 200 ग्राम)। पूरे दूध की सिफारिश नहीं की जाती है, आपको लैक्टिक एसिड उत्पादों (केफिर, कॉटेज पनीर, रेज़ेन्का, युवा चीज) को वरीयता देना चाहिए। साइड डिश के रूप में किसी भी अनाज या पास्ता का चयन करने के लिए स्वतंत्र महसूस करें, ब्रेड सीमित नहीं है (कारण के अनुसार, अतिरिक्त वजन के खतरों को याद रखें!)।
सब्जियों और फलों को छोड़कर, रसभरी, पालक और फूलगोभी, सभी की अनुमति है, बेहतर उबला हुआ या कच्चा, तला हुआ - स्वागत योग्य नहीं है। यह किसी भी नट और सूखे फल खाने की अनुमति है, मिठाई से आप अपने आप को शहद, गुड़, मार्शमैलो, नट्स का इलाज कर सकते हैं। भोजन में पर्याप्त जैतून का तेल जोड़ना उपयोगी है।
पेय की कमजोर हरी चाय, रस, फलों के पेय, फलों के पेय की अनुमति दी। आदर्श रूप से, इस तरह के आहार का पालन न केवल एक गाउट हमले के दौरान किया जाना चाहिए, बल्कि पूरी बीमारी के दौरान, जब तक रक्त यूरिक एसिड के स्तर में वृद्धि होती है।
गाउट रोगी जीवन शैली
दर्द को खत्म करने के बाद, डॉक्टर को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि रोगी के लिए यूरिक एसिड का स्तर सुरक्षित है, और एलोप्यूरिनॉल की खुराक सही तरीके से चुनी गई है। इस प्रयोजन के लिए, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण का उपयोग करके यूरिक एसिड के स्तर का नियमित निर्धारण किया जाता है। उपचार की शुरुआत में, यह हर 2-4 सप्ताह, फिर हर 6 महीने में किया जाना चाहिए। यदि दवा की इष्टतम खुराक का चयन किया जाता है, तो रोगी एक आहार पर होता है, शारीरिक व्यायाम पर लौटता है, गाउट के हमलों का सामना नहीं करता है, दर्द निवारक और विरोधी भड़काऊ दवाओं को लेने की आवश्यकता नहीं होती है, एलोप्यूरिनॉल की खुराक धीरे-धीरे चिकित्सा पर्यवेक्षण के तहत हो सकती है। अभ्यास से पता चलता है कि इसे पूरी तरह से रद्द करना काफी मुश्किल है। दुर्भाग्य से, मामलों के भारी बहुमत में, जिन रोगियों ने एलोप्यूरिनॉल को रद्द कर दिया है, वे बार-बार के गाउटी हमले के बाद इसे वापस करने के लिए मजबूर होते हैं।
दृष्टिकोण
गाउट के साथ लगभग सभी रोगी अपने उन्नत वर्षों तक जीवित रहते हैं, जोड़ों के दर्द की तुलना में कोमोरिडिटीज से अधिक पीड़ित हैं। लेकिन यह भी ज्ञात है कि नेफ्रोलिथियासिस (गुर्दे की पथरी) और गुर्दे की विफलता लगभग आधे में विकसित होती है।
पाइरोफॉस्फेट आर्थ्रोपैथी
जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, गाउट शरीर में कैल्शियम लवण के बिगड़ा चयापचय के कारण होने वाले रोगों के समूह से संबंधित है। इसी समूह में कैल्शियम पाइरोफॉस्फेट नमक जमा या पाइरोफॉस्फेट आर्थ्रोपैथी से जुड़ी बीमारी शामिल है। ये दो बीमारियां इतनी समान हैं कि उन्हें एक बड़े खंड के रूप में माना जाता है - क्रिस्टलीय आर्थ्रोपैथी।
यह रोग अधिक उम्र के महिलाओं और पुरुषों में समान रूप से होता है, और 85 से अधिक रोगियों में, अनुसंधान के अनुसार, आधे में यह विकृति है। रोग ऑस्टियोआर्थराइटिस, गाउट या रुमेटीइड गठिया की आड़ में होता है।
आमतौर पर, पायरोफॉस्फेट आर्थ्रोपैथी का विकास कुछ पुरानी बीमारी (उदाहरण के लिए, मधुमेह मेलेटस, थायरॉइड रोग) के साथ या पहले होता है या रोगी को कभी भी एक संयुक्त चोट लगी है।
जब एक बुजुर्ग रोगी दर्द की शिकायत करता है, तो यह बड़े जोड़ों (सबसे अक्सर घुटने) में अधिक आम है कि डॉक्टर एक्स-रे लिखेंगे। यदि संयुक्त अंतरिक्ष की "डबल लाइन", तथाकथित चोंड्रोक्लासिनोसिस घटना, एक्स-रे पर पता चला है। इसके अलावा, पाइरोफॉस्फेट आर्थ्रोपैथी के निदान के प्रमाण एक खुर्दबीन के नीचे आर्टिकुलर द्रव के अध्ययन में विशिष्ट क्रिस्टल का पता लगाने है। यदि संयुक्त में सूजन होती है, तो यह द्रव, गाउट के मामले में, एक सिरिंज के साथ संयुक्त के पंचर (पंचर) द्वारा प्राप्त किया जाता है। इसके अलावा, यह केवल प्रयोगशाला के लिए है। यदि संयुक्त तरल पदार्थ विश्लेषण के लिए प्राप्त नहीं किया जा सकता है, तो यह निदान को और अधिक कठिन बना सकता है।
इलाज करना है या नहीं करना है?
पाइरोफॉस्फेट आर्थ्रोपैथी, संयोग से खोजा गया (उदाहरण के लिए, एक्स-रे के साथ), अगर जोड़ों की सूजन के कोई लक्षण नहीं हैं, तो इसका इलाज नहीं किया जाता है। यदि गठिया है (जो कि सूजन, लालिमा, संयुक्त के ऊपर त्वचा के तापमान में परिवर्तन) है, और इन लक्षणों के अन्य सभी कारणों को समाप्त कर दिया जाता है, तो संयुक्त से अतिरिक्त द्रव को एक सिरिंज के साथ हटा दिया जाता है, फिर स्टेरॉयड को संयुक्त में इंजेक्ट किया जाता है और ठंडे अनुप्रयोगों को लागू किया जाता है। इसके अलावा, गैर-विरोधी भड़काऊ दवाओं के साथ उपचार का एक कोर्स निर्धारित है। स्टेरॉयड हार्मोन या कोलचिकिन के लघु पाठ्यक्रम बेहद कम निर्धारित हैं। और निश्चित रूप से, मुख्य बीमारियों को संबंधित बीमारियों के उपचार द्वारा खेला जाता है जो जोड़ों में क्रिस्टल के चित्रण का कारण बनता है। इसके अलावा गैर-औषधीय तरीके, जैसे कि फिजियोथेरेपी, फिजियोथेरेपी, अक्सर ठंड के उपयोग के साथ (contraindications की अनुपस्थिति में), एक ओर्थोसिस और अन्य पहने हुए, भी महत्वपूर्ण हैं।