गठिया: लक्षण और उपचार, रोकथाम। गठिया का इलाज कैसे करें
दवा ऑनलाइन

गठिया: लक्षण और उपचार

सामग्री:

वर्तमान में, गठिया को मानव जाति के सबसे आम और खतरनाक रोगों में से एक माना जाता है। इसलिए, इस तथ्य के बावजूद कि इसके उपचार में महत्वपूर्ण प्रगति हुई है, चिकित्सा और सामाजिक दोनों पहलुओं में, इस विकृति के महत्व को कम करना मुश्किल है। एक नियम के रूप में, बीमारी बचपन में विकसित होती है, लेकिन दिल की क्षति, प्रमुख अव्यक्त पाठ्यक्रम के कारण, केवल वयस्क रोगियों में पाया जाता है, जो अक्सर अस्थायी विकलांगता की ओर जाता है, और 10% मामलों में विकलांगता तक भी।



गठिया क्या है?

गठिया के लक्षण और उपचार गठिया (ग्रीक में "पूरे शरीर में फैल रहा है") एक प्रणालीगत भड़काऊ बीमारी है जो संयोजी ऊतक के अन्य रोगों के बीच एक अजीब स्थिति में रहती है। इस विकृति के स्थानीयकरण का प्रमुख स्थल हृदय प्रणाली है (गठिया, हृदय की सभी झिल्लियों को प्रभावित करता है और वाल्व्युलर तंत्र की विकृति की ओर जाता है, जो हृदय की विफलता के विकास का कारण बनता है)। गठिया का प्रेरक एजेंट स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण है। रोग के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका पैथोलॉजिकल आनुवंशिकता द्वारा निभाई जाती है।

विशेषता से, जबकि संक्रामक एजेंट रक्त में घूमता है, गठिया को ठीक नहीं किया जा सकता है। वर्तमान में, मानव जनसंख्या, वस्तुनिष्ठ कारणों से, स्ट्रेप्टोकोकस से छुटकारा पाना असंभव है। इसलिए, तिथि करने के लिए, गठिया के लिए एक रामबाण, दुर्भाग्य से, मौजूद नहीं है, अर्थात, यह पुरानी असाध्य बीमारियों के समूह में शामिल है।

कारण और कारक गठिया के विकास का कारण बनते हैं

गठिया एक संक्रामक प्रकृति की बीमारी है। इसका प्रेरक एजेंट β-हेमोलाइटिक स्ट्रेप्टोकोकस ग्रुप ए है, जो ऊपरी श्वसन पथ को प्रभावित करता है। एक रोग स्थिति के विकास को भड़काने वाले कारकों में शामिल हैं:

  • पुरानी टॉन्सिलिटिस का तेज होना;
  • गले में खराश;
  • लाल बुखार;
  • कुपोषण;
  • प्रतिकूल रहने की स्थिति;
  • आनुवंशिक गड़बड़ी;



रोग विकास तंत्र

रोग की उत्पत्ति और विकास का तंत्र दो मुख्य कारकों के साथ जुड़ा हुआ है: हृदय झिल्ली के ऊतक और β-हेमोलाइटिस स्ट्रेप्टोकोकस द्वारा उत्पादित एंजाइमों के कार्डियोटॉक्सिक प्रभाव के साथ रोगज़नक़ में प्रतिजन में एंटीजेनिक पदार्थों की उपस्थिति।

संक्रमण के प्रवेश के साथ, शरीर एंटी-स्ट्रेप्टोकोकल एंटीबॉडी का उत्पादन करना शुरू कर देता है, जो संक्रामक एजेंट के एंटीजन के साथ प्रतिरक्षा परिसरों का निर्माण करता है जो रक्त में प्रसारित हो सकते हैं और माइक्रोवैस्कुलर में बस सकते हैं। इसी समय, स्ट्रेप्टोकोकल एंजाइम और इसकी महत्वपूर्ण गतिविधि के विषाक्त उत्पादों का संयोजी ऊतक और हृदय की मांसपेशियों पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है।

भड़काऊ प्रक्रिया का स्थानीयकरण अक्सर हृदय प्रणाली बन जाता है। इसके अलावा, जोड़ों और सीरस झिल्ली में एक गैर-विशिष्ट भड़काऊ प्रतिक्रिया अक्सर विकसित होती है।

गठिया के लिए, साथ ही किसी भी अन्य ऑटोइम्यून पैथोलॉजी के लिए, लहर की तरह का कोर्स विशेषता है, जिसमें एक्सर्साइज़ और रिमिशन की अवधि होती है। विभिन्न संक्रामक एजेंट, तनाव, शारीरिक अतिरंजना और हाइपोथर्मिया एक्ससेर्बेशन के विकास को उत्तेजित करते हैं।

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया सभी हृदय झिल्ली में फैल सकती है (नैदानिक ​​शब्दावली में इस स्थिति को "पैनकार्डिटिस" कहा जाता है), या उनमें से किसी एक को प्रभावित करते हैं।

रोग के विकास के शुरुआती चरणों में, इसकी नैदानिक ​​तस्वीर मायोकार्डिटिस द्वारा निर्धारित की जाती है (यह मायोकार्डियम में है कि प्राथमिक रूपात्मक विकार पाए जाते हैं)। दर्दनाक लक्षणों की शुरुआत के लगभग 1.5-2 महीने बाद, हृदय की झिल्ली (एंडोक्रियम) की आंतरिक परत में भड़काऊ परिवर्तन मनाया जाता है। एक नियम के रूप में, गठिया पहले माइट्रल वाल्व को प्रभावित करता है, उसके बाद महाधमनी वाल्व, और फिर त्रिकपर्दी एक।

नोट: नाड़ीवाद फुफ्फुसीय वाल्व को नुकसान की विशेषता नहीं है।

गठिया का वर्गीकरण

  1. कार्डिएक फॉर्म (आमवाती हृदय रोग)। इस अवस्था में, हृदय की झिल्ली में सूजन होती है (रेंपोंकार्डिआटाइटिस), लेकिन इन सबसे ऊपर - मायोकार्डियम (गठिया संबंधी मायोकार्डिटिस)।
  2. आर्टिकुलर रूप (आमवाती पॉलीआर्थराइटिस)। गठिया की विशेषता जोड़ों में भड़काऊ परिवर्तन देखा।
  3. त्वचा का रूप।
  4. फुफ्फुसीय रूप (गठिया)।
  5. आमवाती कोरिया (सेंट विटस नृत्य)। डोपामिनर्जिक संरचनाओं की गतिविधि में वृद्धि।

गठिया के लक्षण

गठिया एक पॉलीसैप्टोमैटिक बीमारी है, जो स्थिति में सामान्य परिवर्तन के साथ, हृदय, जोड़ों, तंत्रिका और श्वसन प्रणाली, साथ ही साथ अन्य कार्बनिक संरचनाओं को नुकसान के लक्षण की विशेषता है। सबसे अधिक बार, बीमारी 1-3 सप्ताह के बाद खुद को महसूस करती है the-हेमोलाइटिक स्ट्रेप्टोकोकस समूह ए के कारण होने वाली एक संक्रामक बीमारी के बाद के मामलों में, ऊष्मायन अवधि आमतौर पर छोटी हो जाती है।

रोगियों के एक अलग समूह में, प्राथमिक संधिशोथ हाइपोथर्मिया के 1-2 दिन बाद हो सकता है, यहां तक ​​कि एक संक्रमण से जुड़े बिना भी।

आमवाती हृदय रोग

रोग की शुरुआत से, मरीजों को हृदय क्षेत्र में लगातार दर्द, सांस लेने में तकलीफ, व्यायाम के दौरान, और आराम से, हृदय गति में वृद्धि की शिकायत होती है। अक्सर, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में, महान चक्र में संचार अपर्याप्तता के कारण, एडिमा प्रकट होती है, साथ ही भारीपन की भावना भी होती है। यह स्थिति एक बढ़े हुए जिगर का परिणाम है और गंभीर रूप से फैलने वाले मायोकार्डिटिस के विकास का संकेत देती है।

पेरिकार्डिटिस (आमवाती पेरिकार्डियल चोट) पैथोलॉजी का एक अपेक्षाकृत दुर्लभ रूप है। सूखी पेरिकार्डिटिस हृदय के क्षेत्र में लगातार दर्द के साथ होता है, और एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस के साथ, भड़काऊ तरल पदार्थ के कार्डियक बैग में संचय के परिणामस्वरूप जो पेरिकार्डियल शीट्स को अलग करता है, दर्द गायब हो जाता है।

आमवाती पॉलीआर्थराइटिस

मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की हार के साथ धीरे-धीरे घुटने, कोहनी, कलाई, कंधे और टखने के जोड़ों में दर्द बढ़ रहा है। आर्टिकुलर जोड़ों में सूजन होती है, और वे सक्रिय आंदोलन को प्रतिबंधित करते हैं। एक नियम के रूप में, आर्टिस्टिक गठिया के मामले में, नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स लेने के बाद दर्द से राहत मिलती है।

त्वचीय गठिया

गठिया के त्वचा के रूप के विकास के साथ, केशिका पारगम्यता बढ़ जाती है। नतीजतन, छोटे रक्तस्राव (पेटीसिया) निचले अंगों (जोड़ों की एक्सटेंसर सतह) में दिखाई देते हैं। इसके अलावा, अक्सर दर्द रहित पिंड पैरों और अग्रभागों की त्वचा पर दिखाई देते हैं (इनका आकार बाजरे के बीज से लेकर बड़े मटर तक होता है)। हालांकि, यह संभव है कि गहरे लाल रंग की दर्दनाक बड़ी सील (चेरी का आकार) त्वचा की मोटाई को भेदती हुई और सतह से थोड़ा ऊपर उठती है। इस रोग स्थिति को नोडल एरिथेमा कहा जाता है। यह न केवल अंगों के क्षेत्र में, बल्कि खोपड़ी की त्वचा पर भी स्थानीयकृत किया जा सकता है।

आमवाती फुफ्फुसावरण

यह पैथोलॉजी का अपेक्षाकृत दुर्लभ रूप है (गठिया से पीड़ित 5.4% रोगियों में पाया जाता है)। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया का विकास तीव्र दर्द की घटना के साथ होता है, साँस लेना द्वारा बढ़ जाता है, शरीर का तापमान 38-40 सी तक बढ़ जाता है। मरीजों को सूखी, दर्दनाक खांसी का अनुभव होता है, छाती के प्रभावित आधे हिस्से में फुफ्फुस शोर सुनाई देता है। समय के साथ, दर्द कम होना शुरू हो जाता है, साथ ही साथ फुफ्फुस शोर भी। हालांकि, रोगी की स्थिति खराब हो जाती है। सांस की तकलीफ है, बुखार की स्थिति है, श्वास की आवाज़ गायब होने लगती है, एक मजबूत कमजोरी है, सायनोसिस है। कभी-कभी बड़ी मात्रा में भड़काऊ एक्सयूडेट के कारण, छाती गुहा का एक आधा श्वास में अंतराल होता है, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की तेज उभार, सांस की बहुत तेज कमी। ऐसे मरीज़ जबरन आधे बैठने की स्थिति में रहते हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आमवाती फुफ्फुसीय घावों में गंभीर लक्षण अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं। अधिक बार, रोग संधिशोथ के हल्के अभिव्यक्तियों के साथ होता है।

तंत्रिका तंत्र के आमवाती घाव

गठिया में, मेनिन्जेस को नुकसान, उप-परत और मज्जा को कभी-कभी मनाया जाता है। रोग की अभिव्यक्तियों में से एक rhewmarea (सेंट विटस का नृत्य) है। यह पैथोलॉजी, धारीदार मांसपेशियों के अनैच्छिक झटकेदार संकुचन की विशेषता है, बचपन और किशोरावस्था में विकसित होती है। ग्लोटिस के एक प्रेरक संकुचन के मामले में, एक घुट हमला हो सकता है, जिससे अचानक मृत्यु हो सकती है।

उदर रोग

आमवाती पेरिटोनिटिस - एक रोग संबंधी स्थिति, जो अक्सर तीव्र प्राथमिक गठिया में होती है, विशेष रूप से सभी बच्चों और किशोरों के लिए विशेषता है। बीमारी अचानक विकसित होती है। शरीर का तापमान तेजी से बढ़ जाता है, और डिस्फेगिया (मतली, उल्टी, असामान्य मल, पेट में ऐंठन दर्द) के लक्षण हैं।

गठिया का निदान

"प्राथमिक गठिया" का निदान करते समय, अक्सर कुछ कठिनाइयां होती हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि आमवाती अभिव्यक्तियां अत्यधिक गैर-विशिष्ट हैं, अर्थात्, उन्हें अन्य विकृति में मनाया जा सकता है। और केवल एक पिछले स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण का पता लगाने और रोग के दो या अधिक लक्षणों की उपस्थिति गठिया के घावों की अधिक संभावना का संकेत दे सकती है। इसलिए, निदान सिंड्रोम (उपस्थिति गठिया के चरण I के सिंड्रोम) की उपस्थिति को ध्यान में रखता है।

नैदानिक ​​और महामारी विज्ञान सिंड्रोम (yt-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस ग्रुप ए के कारण होने वाली संक्रामक प्रक्रिया के साथ पैथोलॉजी के कनेक्शन को दर्शाता डेटा की उपलब्धता);

क्लिनिकल और इम्यूनोलॉजिकल सिंड्रोम (सबफीब्रल, कमजोरी, थकान और एनजाइना या अन्य नासोफेरींजल संक्रमण के बाद हृदय गति का उल्लंघन)। 80% रोगियों में एंटीस्ट्रेप्टोलिसिन टिटर बढ़ गया है, 95% में कार्डियक रिएक्टिव एंटीजन के एंटीबॉडी हैं। सूजन के जैव रासायनिक संकेतों में त्वरित ईएसआर, डिस्प्रोटीनिमिया, सी-रिएक्टिव प्रोटीन का पता लगाना शामिल है;

गठिया (कार्डियोवस्कुलर सिंड्रोम) का वाद्य निदान।

वाद्य अनुसंधान विधियों में शामिल हैं:

  • ईसीजी (कार्डियोग्राम शायद ही कभी कार्डियक अतालता का पता चला);
  • दिल का अल्ट्रासाउंड;
  • एक्स-रे परीक्षा (आपको दिल के आकार में वृद्धि, इसके विन्यास को बदलने, साथ ही मायोकार्डियम के सिकुड़ा कार्य को कम करने की अनुमति देता है);

प्रयोगशाला निदान। सामान्य तौर पर, रक्त परीक्षण में ईएसआर, ल्यूकोसाइट शिफ्ट में बाएं, एनीमिया में वृद्धि देखी गई। प्रतिरक्षाविज्ञानी विश्लेषण में, एएसएच टाइटर्स में वृद्धि होती है, ए, जी, एम इम्युनोग्लोबुलिन की संख्या बढ़ जाती है, सी-रिएक्टिव प्रोटीन, एंटी-कार्डियक एंटीबॉडी और परिसंचारी प्रतिरक्षा परिसरों का पता लगाया जाता है।

गठिया का उपचार

गठिया के शुरुआती निदान के साथ सबसे अच्छा चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त किया जाता है, जो हृदय रोग के विकास को रोकने में मदद करता है। उपचार चरणों में और जटिल में किया जाता है। यह β-hemolytic स्ट्रेप्टोकोकस की गतिविधि को दबाने और जटिलताओं के विकास को रोकने के उद्देश्य से है।

मैं गठिया के इलाज के चरण

पहले चरण में, रोगी को रोगी के उपचार के लिए निर्धारित किया जाता है। इसमें दवा चिकित्सा, आहार चिकित्सा और भौतिक चिकित्सा शामिल हैं। नियुक्तियां रोग की विशिष्ट विशेषताओं और हृदय की मांसपेशियों को नुकसान की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए की जाती हैं।

संक्रामक एजेंट को खत्म करने के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा की जाती है। एकमात्र एंटीबायोटिक जो पाइोजेनिक स्ट्रेप्टोकोकस के साथ सामना कर सकता है वह है पेनिसिलिन। वर्तमान में, 10 वर्ष से अधिक उम्र के वयस्कों और बच्चों को फेनोक्सिमिथाइलपेनिकिलिन निर्धारित किया जाता है। अधिक गंभीर मामलों में, बेंज़िलपेनिसिलिन की सिफारिश की जाती है। वैकल्पिक कार्रवाई की दवाओं के रूप में, मैक्रोलाइड्स और लिंकनोसाइड्स का उपयोग किया जाता है। एंटीबायोटिक चिकित्सा के पाठ्यक्रम की अवधि कम से कम 14 दिन है। क्रोनिक टॉन्सिलिटिस के लगातार जुकाम और तेज होने के साथ, एक और जीवाणुरोधी दवा (एमोक्सीसाइक्लिन, सेफलोस्पोरिन) अतिरिक्त रूप से उपयोग की जा सकती है।

एंटीह्यूमैटिक थेरेपी में नॉनस्टेरॉयडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स लेना शामिल है, जो रोगी की स्थिति के आधार पर, अलगाव में या हार्मोनल एजेंटों (10-14 दिनों से अधिक नहीं) के संयोजन में उपयोग किया जा सकता है। एनएसएआईडी का उपयोग एक सक्रिय रोग प्रक्रिया (औसत 1-1.5 महीने) के संकेतों को खत्म करने के लिए किया जाना चाहिए।

लंबे और अव्यक्त गठिया के साथ, रोगियों को क्विनोलिन श्रृंखला (प्लेक्विल, डेलगिल) की दवाएं लेते हुए दिखाया गया है। वे कई महीनों से एक या दो साल तक लंबे पाठ्यक्रमों द्वारा लागू होते हैं।

साथ ही इनपटिएंट ट्रीटमेंट पीरियड के दौरान, संक्रमण की पुरानी बीमारी को खत्म कर दिया जाता है (बीमारी की शुरुआत से 2-3 महीने बाद, एक निष्क्रिय प्रक्रिया के साथ, टॉन्सिल को हटाने की सिफारिश की जाती है)।

गठिया का चरण II उपचार

इस चरण का मुख्य कार्य हृदय प्रणाली के सामान्य कामकाज को बहाल करना और पूर्ण नैदानिक ​​और जैव रासायनिक छूट प्राप्त करना है। उपचार का दूसरा चरण विशेष कार्डियो-रुमेटोलॉजिकल सैनेटोरियम में किया जाता है, जहां रोगियों को एक विशेष स्वास्थ्य आहार, भौतिक चिकित्सा, तड़के प्रक्रिया, विभेदित शारीरिक गतिविधि सौंपी जाती है। इसके अलावा, गठिया के स्पा उपचार में मिट्टी चिकित्सा (प्रभावित संयुक्त क्षेत्र के लिए आवेदन), रेडॉन, हाइड्रोजन सल्फाइड, सोडियम क्लोराइड, ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड स्नान शामिल हैं।

गठिया का स्टेज III उपचार

नैदानिक ​​अवलोकन, रिलेप्स की रोकथाम, रोग की प्रगति की रोकथाम। इस स्तर पर, रोग प्रक्रिया के सक्रिय पाठ्यक्रम के उन्मूलन की सुविधा के लिए चिकित्सीय उपाय किए जा रहे हैं। हृदय रोगों वाले रोगियों के लिए संचलन संबंधी विकारों के लक्षणात्मक उपचार का संकेत दिया जाता है। साथ ही पुनर्वास, रोगी की काम करने की क्षमता और उसके रोजगार के मुद्दों को हल किया।

बच्चों में गठिया के उपचार के सिद्धांत

बच्चों में गठिया के उपचार में, प्रभावी जीवाणुरोधी चिकित्सा (पेनिसिलिन जी सोडियम नमक का एकल इंट्रामस्क्युलर प्रशासन) मुख्य रूप से निर्धारित है। रक्तस्रावी अभिव्यक्तियों के लिए, मौखिक एसिड प्रतिरोधी पेनिसिलिन वी का संकेत दिया जाता है। यदि आपको इस दवा से एलर्जी है, तो आप इसे एरिथ्रोमाइसिन या एजिथ्रोमाइसिन से बदल सकते हैं।

नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स लेने की अवधि कम से कम 21 दिन है।

आमवाती हृदय रोग के मामले में, 10-15 दिनों के लिए ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (1-2 मिलीग्राम प्रति 1 किलोग्राम शरीर के वजन) के प्रशासन का संकेत दिया जाता है। हार्मोन थेरेपी से निकलते समय, सैलिसिलेट निर्धारित होते हैं।

पूर्वानुमान

गठिया एक ऐसी बीमारी है जो रोगी के जीवन के लिए तत्काल खतरा पैदा नहीं करती है। अपवाद तीव्र मेनिंगोएन्सेफलाइटिस हैं और मायोकार्डिटिस को फैलाना, मुख्य रूप से बचपन में होते हैं। वयस्कों में, जिनके लिए रोग के त्वचा और कलात्मक रूप अधिक विशिष्ट हैं, पाठ्यक्रम सबसे अनुकूल है। आमवाती बुखार के विकास के साथ, हृदय में मामूली परिवर्तन होते हैं।

गठिया के लिए मुख्य रोगसूचक मानदंड इसके लक्षणों की प्रतिवर्तीता, साथ ही हृदय रोग की उपस्थिति और गंभीरता की डिग्री है। इस मामले में, सबसे प्रतिकूल लगातार आवर्तक संधिशोथ है। हालांकि, उपचार की दीक्षा की अवधि के द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है (बाद में चिकित्सा शुरू की जाती है, दोष विकसित होने की संभावना जितनी अधिक होगी)। बचपन में, गठिया वयस्कों की तुलना में बहुत कठिन है और अक्सर लगातार वाल्व परिवर्तन का कारण बनता है। 25 वर्ष की आयु तक पहुंचने वाले रोगियों में एक प्राथमिक रोग प्रक्रिया के विकास के मामले में, रोग का एक अनुकूल कोर्स एक दोष के गठन के बिना मनाया जाता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कार्डियक संरचनाओं में परिवर्तन बीमारी के प्रारंभिक संकेतों की शुरुआत के बाद से केवल पहले तीन वर्षों में होता है। यदि इस समय के दौरान वाल्व वाल्वुलर विकार नहीं देखे जाते हैं, तो उनकी घटना की बाद की संभावना कम है, यहां तक ​​कि गठिया गतिविधि के साथ संरक्षित भी है।

गठिया की रोकथाम

प्राथमिक रोकथाम (रोग की रोकथाम)

  1. उस रोगी का समय पर अलगाव जो स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण है।
  2. उसके संपर्क में व्यक्तियों का बाद का अवलोकन (बाइसिलिन का रोगनिरोधी एकल इंजेक्शन)।
  3. शरीर का सख्त होना।
  4. संतुलित पोषण।
  5. स्वस्थ जीवन का संगठन।
  6. एक व्यक्ति की अनिवार्य नैदानिक ​​परीक्षा, जिसे स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण हुआ है, और बाद में 2 महीने तक एक डॉक्टर के साथ अनुवर्ती।

गठिया की माध्यमिक रोकथाम (रिलैप्स के विकास को रोकना)

इस स्थिति में, निवारक उपाय उन तरीकों का एक सेट है जिनका उपयोग लंबे समय (कई महीनों या वर्षों तक) के लिए किया जाता है। वे शामिल हैं:

  1. औषधालय का अवलोकन
  2. शरीर के प्रतिरोध को बढ़ाने के उपाय (सख्त, प्रतिरक्षा में निरंतर सुधार, संतुलित पोषण, व्यायाम चिकित्सा)।
  3. निवारक जीवाणुरोधी उपचार।
  4. क्रोनिक संक्रमण foci के बचाव।
  5. गैर-विरोधी भड़काऊ दवाओं के लंबे समय तक उपयोग के लिए एंटीह्यूमैटिक थेरेपी।

31 Май 2015 | 3 195 | अवर्गीकृत
अपनी प्रतिक्रिया छोड़ दें