साइनसाइटिस: वयस्कों में साइनसाइटिस के लक्षण और उपचार
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साइनसाइटिस: वयस्कों में साइनसाइटिस के लक्षण और उपचार

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साइनसाइटिस के लक्षण और उपचार साइनसिसिस (साइनसाइटिस) एलर्जी, वायरल, बैक्टीरियल या फंगल प्रकृति की नाक गुहाओं की एक तीव्र या पुरानी संक्रामक-भड़काऊ बीमारी है। भड़काऊ प्रक्रिया श्लेष्म झिल्ली के उपकला को एक तरफ, किसी भी परानासल साइनस के एक या दो और एक साथ नाक के दोनों तरफ प्रभावित कर सकती है।

साइनस को गौण कहा जाता है, या ओकोलोनोसेवी, साइनस, छोटे आकार के वायु-गुहा का प्रतिनिधित्व करता है, मस्तिष्क और हड्डियों के खोपड़ी के हिस्सों में स्थित है। प्रत्येक साइनस नाक गुहा के साथ संचार करता है। साइनसाइटिस के साथ, एक या कई गुहाओं के अस्तर वाला उपकला सूजन हो जाता है, जो नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों की ओर जाता है। ऐसी प्रक्रिया स्वतंत्र हो सकती है, उदाहरण के लिए, एलर्जी के साथ, या तीव्र वायरल या जीवाणु संक्रमण की जटिलता के रूप में आगे बढ़ सकती है।

साइनस के चार समूह हैं, उनके स्थान के आधार पर नाम दिया गया है: ललाट, मैक्सिलरी (मैक्सिलरी) और एथमॉइड लेबिरिंथ, जो युग्मित होते हैं, और बिना पच्चर के आकार का साइनस। Years-१० वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में और वयस्कों में, अधिकांशतः मैक्सिलरी साइनस के घाव का निदान किया जाता है, दूसरे स्थान पर है एथमॉइड, फिर ललाट। स्फेनॉइड साइनस को अक्सर कम सूजन होती है। आंकड़ों के अनुसार, ग्रह की कुल आबादी का 10% तक इस या उस प्रकार के साइनसिसिस से ग्रस्त है। रोग 0.2% वयस्कों और विभिन्न उम्र के लगभग 0.5% बच्चों में पाया जाता है।



साइनसाइटिस के कारण

साइनसाइटिस के विकास में अग्रणी भूमिका प्यूफीफर स्टिक (हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा) और न्यूमोकोकस (स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया) को दी जाती है, जो 50% से अधिक मामलों में रोग के प्रेरक एजेंट हैं। हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस (स्ट्रेप्टोकोकस पाइोजेन्स), मोरैक्सेला (मोराकेला कैटरालिस), गोल्डन ऑरियस (स्टैफिलोकोकस ऑरियस), विभिन्न वायरस, कवक और एनारोबेस कम सामान्यतः बोए जाते हैं।

साइनस की सूजन और उनके फिस्टुला को रोकने के कारण:

  • नाक शंकु और एथमॉइड भूलभुलैया के जन्मजात विसंगतियों;
  • जीवन की प्रक्रिया में अधिग्रहित नाक की संरचनाओं की विकृति, जो असफल सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद पैदा हुई, विभिन्न चोटें, नाक म्यूकोसा की पुरानी सूजन, उदाहरण के लिए हाइपरट्रॉफिक राइनाइटिस के कारण;
  • तीव्र वायरल संक्रमण;
  • चिकित्सीय और नैदानिक ​​नोसोकोमियल जोड़तोड़: नासॉत्रियल इंटुबैषेण, नासोगैस्ट्रिक साउंडिंग, नाक टैम्पोनैड;
  • शरीर के संवेदीकरण का एक परिणाम, एलर्जी वासोमैटस राइनाइटिस या मौसमी rhinoconjunctivitis (पोलिनोसिस) के रूप में प्रकट होता है;
  • नाक के पॉलीपोसिस, एडेनोइड ;
  • धूम्रपान;
  • ऊपरी जबड़े के दांतों की खराब गुणवत्ता वाले निष्कर्षण, जिसके बाद एक जीवाणु संक्रमण जुड़ता है, एक आरोही तरीके से जो अधिकतम साइनस के श्लेष्म झिल्ली तक पहुंचता है;
  • माइकोटिक संक्रमण, जो एंटीबायोटिक दवाओं के लंबे और अनुचित उपयोग के परिणामस्वरूप विकसित होता है और इस पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रतिरक्षा में कमी होती है;
  • लगातार हाइपोथर्मिया;
  • उदाहरण के लिए, आक्रामक कारखानों में काम करते समय, आक्रामक रसायनों के साँस लेना।

जोखिम कारक:

  • दंत प्रणाली के रोग;
  • मधुमेह;
  • सिस्टिक फाइब्रोसिस या अन्य आनुवंशिक रोगों के कारण स्राव की चिपचिपाहट बढ़ जाती है;
  • इम्यूनोडिफ़िशियेंसी रोग;
  • एलर्जी डायथेसिस;
  • हाइपोथायरायडिज्म ;
  • कार्टाजेनर सिंड्रोम;
  • स्टेरॉयड का उपयोग, आदि।


वयस्कों में साइनसाइटिस के विकास का तंत्र

संक्रमण या अन्य etiological कारकों के कारण साइनस म्यूकोसा की सूजन, एडिमा के साथ होती है। ग्रंथियां सक्रिय रूप से बड़ी मात्रा में बलगम का उत्पादन करना शुरू कर देती हैं, जो कि परानासल गुहाओं के नालव्रण के संकीर्ण होने के कारण साइनस में जमा होता है, जो घनीभूत होता है। साइनस पूरी तरह से साफ हो जाते हैं। गुप्त के ठहराव के परिणामस्वरूप, साइनस के ऊतकों में बिगड़ा प्राकृतिक वेंटिलेशन और ऑक्सीजन की कमी, सशर्त रूप से रोगजनक वनस्पतियों की महत्वपूर्ण गतिविधि के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण होता है, जो एक पुरानी संक्रमण प्रक्रिया का कारण बनता है।

बीमारी की शुरुआत में, नाक का निर्वहन प्रकृति में गंभीर है, जैसा कि सूजन विकसित होती है, यह श्लेष्म-सीरस में बदल जाती है। पुरुलेंट एक्सयूडेट, जिसमें बड़ी संख्या में डिटरिटस और ल्यूकोसाइट्स शामिल होते हैं, जब एक जीवाणु संक्रमण जोड़ा जाता है। इसी समय, केशिका की दीवारों की पारगम्यता के उल्लंघन के साथ गंभीर सूजन होती है।

तीव्र साइनसिसिस 2 महीने तक रह सकता है। और लंबे समय तक, या तो एक पुरानी रूप में वसूली या संक्रमण के साथ समाप्त होता है, जिसमें साइनस श्लेष्म झिल्ली के झिल्ली में लगातार परिवर्तन होता है। इससे मरीज में बार-बार साइनस संक्रमण होने की प्रवृत्ति बढ़ती है।

साइनसाइटिस का वर्गीकरण

भड़काऊ प्रक्रिया के स्थान के बारे में साइनसाइटिस के प्रकार:

  • साइनसाइटिस - दोनों या केवल एक मैक्सिलरी एडनेक्सल (मैक्सिलरी) गुहा की सूजन।
  • एथमॉइडिटिस एथमॉइड हड्डी की कोशिकाओं में एक रोग प्रक्रिया है।
  • फ्रंटिटिस - ललाट साइनस के श्लेष्म झिल्ली का संक्रमण।
  • स्फेनिओडाइटिस - स्फेनोइड साइनस की सूजन।

लक्षणों की गंभीरता के बारे में रोग के रूप:

  • सौम्य रूप;
  • मध्यम रूप से गंभीर;
  • भारी।

प्रवाह की प्रकृति निम्न हो सकती है:

  • तेज;
  • अर्धजीर्ण;
  • पुरानी।

एटियलॉजिकल फैक्टर के आधार पर साइनसाइटिस का स्नातक होना:

  • कवक;
  • वायरल;
  • एलर्जी;
  • बैक्टीरियल;
  • मिश्रित;
  • चिकित्सा;
  • दर्दनाक;
  • अपूतित;
  • सेप्टिक।

सूजन की प्रकृति के बारे में रोग के रूप:

  • बाहरी साइनसाइटिस:
  • गंभीर रूप;
  • edematous Bluetongue;
  • पीप।
  • उत्पादक साइनसाइटिस:
  • दीवार-हाइपरप्लास्टिक रूप;
  • सिस्टिक;
  • polypous।
  • वैकल्पिक साइनसाइटिस:
  • कोलेस्टॉमी रूप;
  • परिगलित;
  • एट्रोफिक।
  • मिश्रित साइनसाइटिस।

प्रक्रिया की व्यापकता के आधार पर, साइनसाइटिस हो सकता है:

  • एकतरफा - दाएं या बाएं हो सकता है;
  • द्विपक्षीय - नाक के दोनों किनारों पर युग्मित साइनस की एक साथ हार;
  • पॉलीसिनेसिस कई गौण गुहाओं की एक भड़काऊ प्रक्रिया है;
  • मोनोसिनुइटिस - एक साइनस के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान;
  • हेमिसिन्यूसिटिस - चेहरे के एक आधे पर स्थित सभी परानास संबंधी गुहाओं की प्रक्रिया में एक साथ भागीदारी;
  • Pansinusitis बीमारी का सबसे गंभीर रूप है, जो सभी साइनस की हार से विशेषता है।

वयस्कों में साइनसाइटिस के लक्षण

लक्षणों की गंभीरता रोग के प्रकार, रूप और व्यापकता पर निर्भर करती है। साइनसाइटिस के प्रकट होने के कारण स्थानीय और आम हैं।

सामान्य लक्षण:

  • कमजोरी, कमजोरी, थकान;
  • तापमान वृद्धि: ज्वर का तापमान तीव्र साइनसाइटिस (38.9 0 С और अधिक तक) में देखा जाता है, जीर्ण - निम्न-श्रेणी के बुखार में, 37.5 0 С, या सामान्य से ऊपर नहीं बढ़ रहा है;
  • भूख में कमी;
  • cephalgia - सिरदर्द;
  • नींद में खलल

साइनसइटिस के किसी भी प्रकार के लक्षण स्थानीय लक्षण:

  • नाक की भीड़ और एक अलग प्रकृति के स्राव के साथ बहती नाक;
  • नाक से साँस लेने में कठिनाई;
  • खांसी, छींकने, संक्रमण की अन्य अभिव्यक्तियाँ;
  • गंध की हानि;
  • नाक गुहा के उपकला की सूखापन।

साइनसाइटिस के लक्षण

तीव्र साइनस में लक्षण प्रकट होते हैं। नशा के सामान्य संकेतों के अलावा, रोगी प्रभावित मैक्सिलरी साइनस और चीकबोन्स के क्षेत्र में दर्द के बारे में चिंतित है, जो चेहरे, मंदिर, ऊपरी जबड़े, माथे के संबंधित आधे हिस्से को विकिरणित करता है। दर्दनाक मैक्सिलरी साइनस का पैल्पेशन। द्विपक्षीय साइनस के साथ, नाक से सांस लेना लगभग असंभव हो जाता है। नतीजतन, लैक्रिमल नहर की रुकावट फाड़ना शुरू हो जाती है। नाक मार्ग से तरल, गंभीर निर्वहन अशांत और चिपचिपा हो जाता है, और फिर एक अप्रिय गंध के साथ शुद्ध।

क्रोनिक साइनसिसिस में, जो तीव्र का परिणाम है, अभिव्यक्तियां अधिक चिकनी होती हैं। तापमान सामान्य या थोड़ा ऊंचा होता है। मैक्सिलरी साइनस से डिस्चार्ज के बहिर्वाह के उल्लंघन के कारण सिर में फटने या दबाने वाले दर्द दिखाई देते हैं। रोगी के अनुसार, दर्द अक्सर "आंखों के पीछे" होता है। यह अपने साइनस से मवाद के निर्वहन की आंशिक वसूली के कारण लापरवाह स्थिति में घट जाती है, यह आंखों के नीचे क्षेत्र पर दबाकर, पलकें उठाकर बढ़ाया जाता है।

अक्सर, रोगी रात की खांसी के बारे में चिंतित होता है, जो मवाद के साइनस से ग्रसनी की पीठ के नीचे बहने वाले मवाद के कारण होता है। नाक से रन-अप में संभावित सूजन, धब्बा, दरारें का पता चला।

एथमॉइडिटिस के लक्षण

तापमान आमतौर पर ऊंचा होता है। रोगी नाक, सिर और आंखों की जड़ के क्षेत्र में, ओड्स की प्रतिरक्षा में दबाव की शिकायत करता है। शोफ के कारण नाक से साँस लेना मुश्किल है, पहले सीरस का निर्वहन, फिर शुद्ध। तीव्र प्रक्रिया अक्सर कक्षा को प्रभावित करती है, जिससे पलकों की सूजन का विकास होता है और नेत्रगोलक का फलाव होता है। बच्चे अक्सर कंजाक्तिवा को लाल कर देते हैं, दोनों ऊपरी और निचली पलकों की सूजन।

ज्यादातर मामलों में स्फेनिओडाइटिस के साथ एटिमॉइडिटिस पोस्टीरियर लेबिरिंथ है। एथमॉइड भूलभुलैया के पूर्वकाल वर्गों के उपकला के लिए भड़काऊ क्षति साइनसाइटिस और ललाट साइनसाइटिस के साथ है।

ललाट संबंधी लक्षण

ललाट साइनस की हार अन्य साइनसाइटिस की तुलना में कठिन चलती है। कभी-कभी ललाट साइनस के प्रक्षेपण में और पूरे सिर में असहनीय दर्द होता है, जो सुबह के घंटों में बढ़ जाता है। ललाट साइनस में मवाद के संचय के साथ दर्द मजबूत हो जाते हैं, उनके खाली होने के बाद कमजोर पड़ जाते हैं। द्वारा विशेषता: उच्च तापमान, श्लेष्म झिल्ली की सूजन, नाक से साँस लेने में कठिनाई, घाव के किनारे से नाक के मार्ग से भारी निर्वहन।

कुछ को आंखों में दर्द, ऊपरी पलक की सूजन और सूजन वाले साइनस की तरफ भौंह के क्षेत्र में सूजन, और माथे पर त्वचा के रंजकता में परिवर्तन होता है। फोटोफोबिया विकसित होता है, गंध की भावना कम हो जाती है।

पुरानी ललाट साइनसाइटिस के लिए मध्य नाक मार्ग के उपकला के अतिवृद्धि की विशेषता है। कभी-कभी प्रक्रिया हड्डी की संरचना में जाती है, जिसके परिणामस्वरूप नाल और परिगलन के क्षेत्र होते हैं।

स्फेनिओडाइटिस के लक्षण

पच्चर के आकार की गुहा की सूजन आमतौर पर क्रिब्रियस साइनस की हार के साथ होती है। मरीजों को एक नप, पार्श्विका क्षेत्र, सिर की गहराई और एक कक्षा में भी दर्द से परेशान किया जाता है। क्रोनिक स्पीनोइडाइटिस के लक्षणों के पहनने और आंसू के बावजूद, सूजन ऑप्टिक नसों को प्रभावित कर सकती है, जिससे दृष्टि में प्रगतिशील कमी हो सकती है।

साइनसाइटिस की जटिलताओं

सबसे आम तौर पर निदान जटिलताओं हैं:

  • मेनिनजाइटिस। तीव्र स्फेनिओडाइटिस और एथमॉइडाइटिस का सबसे आम परिणाम है।
  • ऑस्टियोमाइलाइटिस । हड्डियों की हार के साथ होता है, जब भड़काऊ प्रक्रिया ऊतक में गहराई से जाती है।
  • मस्तिष्क के एपिड्यूरल या सबड्यूरल फोड़ा । इसी तरह की जटिलता ललाट साइनसाइटिस के साथ विकसित होती है, जिसमें एपिड्यूरल प्रकार का अधिक बार निदान किया जाता है।

अन्य संभावित परिणाम:

  • Arachnoiditis।
  • कक्षा का पेरीओस्टाइटिस।
  • कैवर्नस या बेहतर अनुदैर्ध्य साइनस के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस
  • कैवर्नस साइनस घनास्त्रता।
  • ऑप्टिक न्यूरिटिस और अन्य।

इंट्राक्रैनियल जटिलताओं के साथ उन्नत साइनसिसिस का रोग प्रतिकूल है। ये प्रभाव घातक हो सकते हैं।

साइनसाइटिस का निदान

साइनसाइटिस की पहचान करना मुश्किल नहीं है। अपवाद केवल मिटाए गए रोगसूचकता के साथ मामलों द्वारा किया जाता है। एक विशिष्ट नैदानिक ​​तस्वीर, एनामनेसिस संग्रह के साथ शारीरिक परीक्षा डेटा, बीमारी के कारणों का पता लगाने और एक उद्देश्यपूर्ण चिकित्सा परीक्षा, साथ ही साथ निदान की स्थापना के लिए सहायक और प्रयोगशाला निदान के परिणाम आधार के रूप में कार्य करते हैं।

आक्रामक और गैर-इनवेसिव अनुसंधान विधियों:

  • दो अनुमानों में साइनस का एक्स-रे;
  • rhinoscopy;
  • साइनस अल्ट्रासाउंड;
  • परमाणु चुंबकीय अनुनाद या कंप्यूटेड टोमोग्राफी;
  • डायाफानॉस्कोपी (ट्रांसिल्यूमिनेशन);
  • सूजन वाले साइनस के चिकित्सीय और नैदानिक ​​पंचर;

प्रयोगशाला निदान के तरीके:

  • नैदानिक ​​और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण शरीर में सूजन की पुष्टि करते हैं;
  • एक्सयूडेट के बैक्टेरियोलॉजिकल सीडिंग, पंचर के दौरान, माइक्रोफ्लोरा पर एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता के निर्धारण के साथ।

मस्तिष्क की एमआरआई या सीटी जटिलताओं के मामले में संकेत के लिए निर्धारित अतिरिक्त जांच हैं।

विभेदक निदान वायरल या एलर्जी राइनाइटिस, वेगेनर के ग्रैनुलोमैटोसिस, ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया, घातक या सौम्य नियोप्लाज्म, टेम्पोरोमैंडिबुलर संयुक्त सिंड्रोम, नाक गुहा में विदेशी निकायों की संभावित उपस्थिति आदि के साथ किया जाता है।

वयस्क साइनसाइटिस उपचार

उपचार ज्यादातर रूढ़िवादी है, लेकिन सर्जरी संभव है। साइनसाइटिस के उपचार के मुख्य उद्देश्य:

  • सूजन के मामले में रोगज़नक़ का उन्मूलन (पूर्ण विनाश) एक संक्रामक एजेंट के कारण होता है;
  • अन्य उत्तेजक कारकों का उन्मूलन, जैसे कि नाक की संरचनाओं की विकृति;
  • साइनसाइटिस के लक्षणों की राहत;
  • साइनस के सामान्य जल निकासी की बहाली;
  • जटिलताओं की रोकथाम;
  • जीर्ण रूप में तीव्र साइनसाइटिस के संक्रमण को रोकना।

हल्के और मध्यम साइनसिसिस के साथ, रोगी को अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं होती है, चिकित्सा उपायों को एक otorhinolaryngologist की देखरेख में एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है। गंभीर पाठ्यक्रम और जटिलताओं के साथ मध्यम गंभीरता के कुछ मामलों में एक विशेष ओटोलरीन्गोलॉजी विभाग में असंगत उपचार की आवश्यकता होती है।

उपचार में इटियोट्रोपिक चिकित्सा अग्रणी है। इसका उद्देश्य विशिष्ट रोगज़नक़ को समाप्त करना है जो भड़काऊ प्रक्रिया का कारण बनता है।

  • बैक्टीरियल साइनसिसिस का इलाज एंटीबायोटिक दवाओं के साथ किया जाता है। थेरेपी शुरू करने से पहले, बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण से बैक्टीरिया के प्रकार का पता चलता है और यह किस एंटीबायोटिक के प्रति संवेदनशील है। सेमीसिंथेटिक पेनिसिलिनों (एम्पीसिलीन, के समूह से दवाएं लिख amoxicillin , ampioks) सेफालोसपोरिंस (kefzol, cephalexin, cefuroxime, ceftibuten), macrolides (roxithromycin), फ़्लोरोक्विनोलोन (sparfloxacin, levofloks) और टी। डी उन्हें, पेशी का प्रयोग आम तौर पर मौखिक रूप से गंभीर मामलों में ।
  • वायरल साइनसाइटिस की इटियोट्रोपिक थेरेपी एक एंटीवायरल एजेंट (नियोविर, आइसोप्रिनोसिन या आर्बिडोल) का उपयोग है।
  • फंगल प्रकृति के साइनसिसिस का मुख्य उपचार एंटीमायोटिक दवाओं (माइक्रोनाज़ोल, आदि) के रिसेप्शन के लिए कम है।
  • एंटीहिस्टामाइन ड्रग्स (tavegil, suprastin) लेने से एक एलर्जी प्रकृति की बीमारी बंद हो जाती है।

व्यापक उपचार में शामिल हैं:

  • विरोधी भड़काऊ दवाएं (इरिसपाल);
  • सल्फोनामाइड्स (बाइसेप्टोल, सल्फाडीमेथॉक्सिन);
  • वैसोकोन्स्ट्रिक्टर ड्रग्स (सिनोरिन, नेफ़थिज़िन), नमक स्प्रे, कॉर्टिकॉस्टिरॉइड्स का आंतरिक रूप से उपयोग किया जाता है।

पहले लक्षण दिखाई देने के लगभग 6 से 7 दिनों के भीतर रोग के तीव्र चरण के बाद भौतिक चिकित्सा निर्धारित की जाती है। एक नीले प्रकाश दीपक, साँस लेना के साथ सूजन साइनस के क्षेत्र को गर्म करने के लिए प्रभावी डायोडेनेमिक धाराओं, सोलक्स, यूएचएफ और माइक्रोवेव थेरेपी, फोनोफोरेसिस।

साइनस निकासी तकनीक का उपयोग मुख्य रूप से गंभीर रूप से गंभीर साइनसाइटिस के लिए किया जाता है। इस प्रक्रिया में साइनस को दो नलियों और एक ही संख्या में छोटे सिलेंडरों के साथ साइनस धोने में होता है। एंटीसेप्टिक एक ट्यूब के माध्यम से गुहा में खिलाया जाता है, और एक दूसरे के माध्यम से मवाद के साथ चूसा जाता है।

जब प्रक्रिया लम्बी हो जाती है, तो जल निकासी की स्थापना के साथ मैक्सिलरी साइनस की पंचर की आवश्यकता होती है। एक स्थापित पतली ट्यूब के माध्यम से मवाद के बहिर्वाह के लिए हेरफेर आवश्यक है, गुहा की नियमित rinsing और दवाओं की शुरूआत।

रूढ़िवादी चिकित्सा के उपरोक्त तरीकों की विफलता के लिए सर्जिकल उपचार का संकेत दिया गया है।

सर्जिकल विकल्प:

  • मैक्सिलरी साइनसिसिस;
  • etmoidotomiya;
  • sfenoidotomiya;
  • frontotomiya;
  • नाक में पॉलीप्स का लेजर विनाश;
  • कैलडवेल - ल्यूक ऑपरेशन;
  • कट्टरपंथी किलरियन सर्जरी;
  • डेलिकर-इवानोव की विधि द्वारा हस्तक्षेप;
  • गुब्बारा पर्यायवाची

साइनसाइटिस की रोकथाम

रोकथाम साइनसाइटिस (एआरवीआई, इन्फ्लूएंजा, एलर्जी, स्कार्लेट ज्वर, दंत रोगों) के विकास के लिए अंतर्निहित बीमारी के समय पर उपचार पर आधारित है, साथ ही जोखिम कारकों (नाक की गति, नाक सेप्टम वक्रता, आदि) के उन्मूलन पर आधारित है।

अन्य उपाय:

  • शरीर का सख्त होना;
  • मौखिक गुहा की स्वच्छता;
  • हाइपोथर्मिया से बचें।

| 26 मई 2015 | | 5 040 | अवर्गीकृत
  • | आंद्रेई | 19 नवंबर 2015

    बहुत मददगार !!!

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