तपेदिक: लक्षण, उपचार, फुफ्फुसीय तपेदिक की रोकथाम
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तपेदिक: लक्षण, फुफ्फुसीय तपेदिक का उपचार

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तपेदिक: लक्षण और उपचार तपेदिक एक संक्रामक रोग है (एक बीमार व्यक्ति से एक स्वस्थ व्यक्ति को प्रेषित करने में सक्षम) एक विशिष्ट रोगज़नक़, जीनस माइकोबैक्टीरियम के बैक्टीरिया के कारण होता है। एक आदमी के साथ, पशु (मवेशी, मुर्गियां, कृंतक, आदि) इस बीमारी से पीड़ित हो सकते हैं।

मानव रोग का सबसे आम कारण निम्नलिखित प्रकार के बैक्टीरिया हो सकते हैं:

  1. माइकोबैक्टीरियम। तपेदिक मानव। सबसे आम उप-प्रजातियां। यह सूक्ष्मजीव है जो तपेदिक के 85% मामलों में बीमारी का कारण बनता है।
  2. माइकोबैक्टीरियम। तपेदिक गोजातीय। यह मवेशियों में तपेदिक का मुख्य कारण बन जाता है। मनुष्यों में तपेदिक के सभी मामलों का पंद्रह प्रतिशत इस रोगज़नक़ द्वारा हिसाब किया जाता है। यह ध्यान देने योग्य है कि यह यह जीवाणु था जो बीसीजी वैक्सीन (बीसीजी) के संश्लेषण का स्रोत बन गया।
  3. माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस माइक्रोटी। मनुष्यों के लिए दुर्लभ रोगज़नक़, लेकिन कृन्तकों के बीच काफी आम है।
  4. माइकोबैक्टीरियम। तपेदिक अफ्रीकी। क्षेत्रीय उप-प्रजातियां, केवल अफ्रीकी देशों के लिए प्रासंगिक हैं, जहां यह 90% मामलों में एक कारण बन जाता है।

विश्व स्वास्थ्य संगठन के अनुसार, हमारे ग्रह की आबादी का एक तिहाई तपेदिक से संक्रमित है। इसका मतलब यह है कि माइकोबैक्टीरियम पहले से ही मानव शरीर में है, लेकिन बीमारी अभी भी "दर्जन" है। हर साल 8-9 मिलियन, रोग तीव्र हो जाता है। तपेदिक की जटिलताओं से मृत्यु दर प्रति वर्ष 3 मिलियन लोगों तक पहुंचती है।

शरीर में रोगज़नक़ों का प्रवेश वायुजनित, संपर्क-घरेलू (रोगी द्वारा उपयोग की जाने वाली चीजों के माध्यम से) और भोजन (बीमार गाय के दूध, अंडे, आदि) के माध्यम से होता है। सूक्ष्मजीव पर्यावरण में बहुत स्थिर है: समशीतोष्ण और आर्द्र जलवायु में, यह एक वर्ष तक व्यवहार्य रहता है।

माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस की एक विशिष्ट विशेषता अत्यंत चर पौरुष है। इसका मतलब यह है कि सूक्ष्मजीव मेजबान जीव के प्रतिरोध की स्थिति का जवाब देता है।

माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस रोग के कई प्रकार के मानव प्रतिक्रियात्मक प्रतिक्रियाएं रोग के कई नैदानिक ​​और रूपात्मक अभिव्यक्तियाँ हैं।

प्रतिरक्षा प्रणाली की सामान्य स्थिति में खुद को व्यक्त किए बिना, रोगज़नक़ा तेजी से बढ़ता है और अपने स्तर में मामूली कमी पर आक्रामकता दिखाता है। संक्रमण के क्षण से, पहले विकसित नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों तक, कुछ रोगियों में इसे दस साल तक का समय लग सकता है।

वहाँ रोगज़नक़ के प्रवेश के बाद ऊतक (ऊतकीय) स्तर पर प्रभावित अंग में होने वाली मुख्य प्रक्रियाएँ:

  1. घुसपैठ। रक्त कोशिकाओं (मैक्रोफेज, लिम्फोसाइट्स, न्युट्रोफिल) के "एलियन एजेंट" का पता लगाने की साइट पर पहुंचना, इसके न्यूट्रलाइजेशन के लिए जिम्मेदार है।
  2. माइकोबैक्टीरियल क्लस्टर के आसपास के नरम ऊतकों की मृत्यु।
  3. मायकोबैक्टीरिया का प्रजनन और उनके आसपास या दूर के अंगों में लिम्फ और रक्त के प्रवाह के साथ फैलता है।
  4. मृत ऊतक को हटाने और उन्हें निशान (सख्त) से बदलने के लिए प्रतिरक्षा प्रणाली को सक्रिय करना। यह सभी माइकोबैक्टीरिया की मृत्यु के साथ रोग की अंतिम प्रक्रिया के रूप में हो सकता है, लेकिन यह स्वस्थ कोशिकाओं और पूरे जीव से जीवित बैक्टीरिया को सीमित करने के लिए भी काम कर सकता है। दूसरे मामले में, बैक्टीरिया की महत्वपूर्ण गतिविधि संरक्षित होती है और किसी भी समय वे एक नई आक्रामकता का कारण बन सकते हैं।

तपेदिक में इन प्रक्रियाओं का क्रम लगातार परेशान है। कभी-कभी ऊतक के परिगलन के निशान और ताजा foci एक अंग में एक साथ देखे जा सकते हैं।

मानव चोट का मुख्य और सबसे सामान्य रूप फुफ्फुसीय तपेदिक है। रोग के इस रूप का विशेष महत्व यह है कि यह बात करते हुए, खांसते समय रोगी द्वारा आसपास के स्थान को दूषित करने के कारण रोग के फैलने का प्रमुख स्रोत है।

इसके साथ ही, यह याद रखना आवश्यक है कि फुफ्फुसीय तपेदिक पूरे जीव की हार की एक विशेष अभिव्यक्ति है। और फेफड़े और अन्य अंगों और प्रणालियों को नुकसान के संयोजन में भिन्नता हो सकती है।

फेफड़ों में परिवर्तन की गंभीरता का अनुमान लगाने में व्यावहारिक विशेषताएं रोगज़नक़ (आक्रामकता, एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता), संक्रमण के दौरान माइक्रोबियल द्रव्यमान की मात्रा, संक्रमित व्यक्ति की प्रतिरक्षा स्थिति और अन्य की व्यक्तिगत विशेषताएं हैं।



फुफ्फुसीय तपेदिक के विकास में योगदान करने वाले कारक


1. विभिन्न प्रकृति की प्रतिरक्षा प्रणाली का कमजोर होना:

  • पुरानी तनाव और थकान;
  • अपर्याप्त और अपर्याप्त पोषण;
  • गंभीर कॉमरेडिडिटी (प्रणालीगत और ऑन्कोलॉजिकल रोगों, अंग प्रत्यारोपण के बाद की स्थिति) की उपस्थिति के कारण स्टेरॉयड हार्मोन, साइटोस्टैटिक्स और इम्युनोमोड्यूलेटर का उपयोग;
  • एचआईवी संक्रमण।

2. जीवन की प्रकृति और जीवन की सामाजिक और जीवित स्थितियों की कम दर। उदाहरण के लिए, पेनिटेंटरी संस्थान इस जोखिम क्षेत्र में आते हैं; जनसंख्या घनत्व के उच्च स्तर वाले शहर; लोग योनि से जुड़े एक असामाजिक जीवन शैली का नेतृत्व करते हैं; प्रवासियों; नशा; मानसिक बीमारी के साथ रोगियों। जोखिम वाले इस समूह में चिकित्सा कर्मचारी भी शामिल हैं।

3. पुरानी शराब।

4. फेफड़ों और ऊपरी श्वसन पथ के पुराने सूजन संबंधी रोग।

5. मधुमेह।

6. जीर्ण हृदय रोग।

फुफ्फुसीय तपेदिक का वर्गीकरण

प्रारंभ में, प्राथमिक और माध्यमिक फुफ्फुसीय तपेदिक में विभाजन का उपयोग किया जाता है।

प्राथमिक तपेदिक

रोग संक्रमण के तुरंत बाद विकसित होता है और रोगज़नक़ के लिए प्रतिरक्षा प्रणाली की स्पष्ट प्रतिक्रिया के कारण सक्रिय रूप से सक्रिय होता है। फेफड़ों में घावों का सबसे विशिष्ट क्षेत्र आसानी से हवादार क्षेत्र हैं, जैसे कि सही फेफड़े के III, VIII, IX और X खंड। प्रभावित क्षेत्र तुरंत नेक्रोटिक है, जो एक विशेषता चीज़ी उपस्थिति पर ले जाता है। परिगलन के क्षेत्र, इसके आसपास के भड़काऊ शाफ्ट और ट्यूबरकुलस लिम्फैंगाइटिस, रेडियोलॉजिकल रूप से फोकस से फेफड़े के बेसल लिम्फ नोड्स के लिए डोरियों के रूप में प्रकट होते हैं, इसे "प्राथमिक हिस्टेरिकल प्रभाव" कहा जाता है। प्राथमिक फुफ्फुसीय तपेदिक के इस विशेषता रेडियोलॉजिकल लक्षण का हमेशा पता लगाया जाता है।

प्राथमिक फेफड़ों के घावों के परिणाम हैं:

  1. नेक्रोटिक और भड़काऊ प्रक्रियाओं का विकास फेफड़े के नए क्षेत्रों को शामिल करता है, इसके बाद अन्य आंतरिक अंगों और प्रणालियों में लिम्फोजेनस या हेमेटोजेनस फैलता है।
  2. प्राथमिक प्रभाव के साथ पूर्ण वसूली scarring। विभिन्न मात्रा में कैल्शियम लवण को स्कार क्षेत्र में जमा किया जा सकता है, जो गंभीर मामलों में, रेडियोग्राफिक रूप से निर्धारित होता है - तपेदिक के पहले से प्रसारित अव्यक्त रूप के "ऑटोग्राफ" के रूप में। उन्हें गोन फ़ॉसी भी कहा जाता है।
  3. क्षय रोग का कालक्रम। इसका अर्थ है प्रक्रिया के बगल में एक गुहा का गठन, मामले में निमोनिया के रूप में तपेदिक का समय-समय पर बहिर्गमन, प्राथमिक प्रभाव के क्षेत्र का विस्तार और स्थायी नशा की उपस्थिति। यह प्रक्रिया फुफ्फुस में फैल सकती है, जिससे तपेदिक फुफ्फुसीय होता है। क्रोनिक प्राथमिक तपेदिक केवल एक फेफड़े को नुकसान की विशेषता है।

वयस्क रोगियों में प्राथमिक तपेदिक का सामान्यीकरण और पुरानीकरण सबसे आम है।

बच्चों के लिए, वसूली मामलों के भारी बहुमत में निशान गठन के साथ विशेषता है। बीमारी फ्लू जैसी है या हल्के ब्रोंकाइटिस की आड़ में है।

द्वितीयक फुफ्फुसीय तपेदिक

हस्तांतरित रोग कुछ अन्य संक्रामक रोगों की तरह एक स्थिर और स्थायी प्रतिरक्षा नहीं देता है। कुछ समय बाद, कुछ शर्तों और कारकों के तहत, जिनके बारे में हमने ऊपर बात की थी, कुछ भी व्यक्ति को तपेदिक के साथ फिर से बीमार होने से नहीं रोकता है। स्रोत या तो प्राथमिक फोकस के स्थल पर फेफड़े के ऊतकों में शेष माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस हो सकता है, या बाहर से नए सूक्ष्मजीव हो सकते हैं। यह द्वितीयक फुफ्फुसीय तपेदिक होगा।

यह फेफड़ों के ब्रोन्कोजेनिक और लिम्फोजेनस के माध्यम से फैलता है।

द्वितीयक प्रक्रिया और प्राथमिक प्रक्रिया के बीच का अंतर पहले वर्णित प्राथमिक प्रभाव की अनुपस्थिति है।

वर्गीकरण द्वारा सबसे बड़ा व्यावहारिक अनुप्रयोग पाया गया, हिस्टोलॉजिकल स्तर पर परिवर्तन और एक्स-रे परीक्षा के दौरान उभरना। वर्णित लगभग सभी रूप फुफ्फुसीय तपेदिक के द्वितीयक रूप की विशेषता हैं।

फुफ्फुसीय तपेदिक के नैदानिक ​​और रूपात्मक वर्गीकरण।

  1. तीव्र माइल तपेदिक
  2. हेमटोजेनस फैला हुआ फुफ्फुसीय तपेदिक
  3. फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक
  4. घुसपैठ निमोनिया फुफ्फुसीय तपेदिक
  5. फुफ्फुसीय तपेदिक
  6. केस निमोनिया
  7. कैवर्नस फुफ्फुसीय तपेदिक
  8. तंतुमय-गुहेरी फुफ्फुसीय तपेदिक
  9. तपेदिक फुफ्फुसावरण
  10. सिरोसिस क्षय रोग
  11. अन्य रूप (फेफड़ों के व्यावसायिक घावों के साथ संयोजन में तपेदिक), आदि।

प्रकाश, मध्यम और गंभीर गंभीरता के रोग के पाठ्यक्रम को भेद करें।

जटिलताओं की उपस्थिति में, उनके सुधार की संभावना पर निर्भर करते हुए, एक मुआवजा, अवमानित या विघटित प्रक्रिया आवंटित करें।

इसके अलावा, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के बलगम के टीकाकरण के आधार पर, रोग के पृथक, बंद रूपों और मायकोबैक्टीरिया की गैर-निरंतर रिलीज के साथ एक रूप को पृथक किया जाता है।

फुफ्फुसीय तपेदिक: लक्षण

लंबे समय तक रहने वाला रोग गुप्त रूप से आगे बढ़ सकता है, आम अभिव्यक्तियों और शिकायतों के बारे में:

  • कमजोरी, पुरानी थकान;
  • रात को पसीना;
  • अनुचित कम ग्रेड (लगभग 37 डिग्री सेल्सियस) तापमान;
  • भूख की कमी;
  • वजन में कमी;
  • सामान्य पैलोर।

इस चरण में बीमारी का पता केवल तब लगाया जा सकता है जब एक्स-रे कर रहे हों या अन्य संकेतों के लिए छाती के अंगों की एक्स-रे परीक्षा कर रहे हों।

पहला संकेत जो किसी को संदेह करता है कि कुछ गलत था, एक्सिलरी, सुप्राक्लेविक्युलर, या ग्रीवा समूहों के लिम्फ नोड्स के आकार में वृद्धि है। यह जोर देने योग्य है कि लिम्फ नोड्स का इज़ाफ़ा अक्सर केवल एक क्षेत्र तक सीमित होता है। नोड्स एक दूसरे के साथ और आसपास के ऊतक के साथ, दर्द रहित नहीं हैं। एक ही समय में, पूर्ण रक्त गणना सूजन के बिना चिह्नित परिवर्तनों के बिना बनी हुई है। इसके विपरीत, एनीमिया और ल्यूकोसाइट्स (ल्यूकोसाइटोपेनिया) की संख्या में कमी रक्त में निर्धारित की जाती है।

फेफड़े के तपेदिक की नैदानिक ​​तस्वीर विविध है और ऊतक क्षति की सीमा पर निर्भर करती है।

निम्नलिखित लक्षण फुफ्फुसीय तपेदिक के सभी रूपों की विशेषता हैं:

. 1. खाँसी । बड़े पैमाने पर थूक के साथ, गीला करने के लिए सूखा। कफ एक लजीज, उत्सव जैसा लग सकता है। रक्त में शामिल होने पर - तरल की अशुद्धता के लिए "जंग" का रूप लेता है, न कि परिवर्तित (हेमोप्टीसिस)।

(чувство нехватки воздуха). 2. सांस की तकलीफ ( सांस की कमी महसूस करना)। यह सूजन और सख्त (दाग) के दौरान फेफड़ों की श्वसन सतह में कमी के कारण होता है।

. 3. छाती की दीवार के टक्कर (दोहन) के दौरान ध्वनि का मापन । ध्वनि की शिथिलता - सूजन के क्षेत्रों पर या सिकाट्रिक परिवर्तन, फुफ्फुस गुहाओं में प्रवाह, तरल पदार्थों के साथ गुहाओं को भरने के गठन पर। "बॉक्सिंग" ध्वनि गठित खोखले गुहाओं के प्रक्षेपण में है।

. 4. फेफड़ों के गुदाभ्रंश (सुनने) के दौरान घरघराहट की उपस्थिति । उनकी विविधताओं की विशेषता और तीव्रता। सूखे और गीले रेज़ हैं। गुहाओं के ऊपर आप सांस लेने की एक विशेष, "उभयचर" छाया सुन सकते हैं। कुछ क्षेत्रों में, श्वास को काफी कमजोर किया जा सकता है।

. 5. तापमान में वृद्धि । आक्रामक प्रगतिशील रूपों के साथ तापमान 41 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ सकता है। बुखार निरंतर या महत्वपूर्ण अंतर के चरित्र को लेता है, जो 35-36 डिग्री सेल्सियस तक कम हो जाता है। बहिःस्राव के बाहर, एक मध्यम प्रक्रिया के साथ, तापमान 37-37.5 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं होता है और शाम में, एक नियम के रूप में, बढ़ जाता है।

. 6. वजन कम होना । रोगी 15 किलोग्राम या उससे अधिक वजन कम कर सकता है।

. 7. सीने में दर्द । रोग के उन्नत चरणों में शामिल हो गए और फुस्फुस का आवरण प्रक्रिया पर संक्रमण।

प्राथमिक फुफ्फुसीय तपेदिक:

  1. सामान्य लक्षणों की प्रबलता।
  2. रोग बढ़ने पर खांसी होती है।

निस्संक्रामक तपेदिक:

1. दोनों तरफ फेफड़ों में घावों की बहुलता।

2. बीमारी तीव्र हो सकती है, नशा के गंभीर लक्षणों और गंभीर गंभीरता के साथ। इसके अलावा, सबस्यूट और क्रोनिक रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

3. प्रतिरक्षा स्थिति में उल्लेखनीय कमी के साथ व्यक्तियों में होता है।

4. घावों के आकार और बनावट के अनुसार, वे प्रतिष्ठित हैं:

  • मिलर (एक पिनहेड के आकार तक);
  • बड़े फोकल (व्यास में 1 सेमी से अधिक);
  • cavernous (गुहाओं के साथ)।

5. फुफ्फुसीय अभिव्यक्तियों के अलावा, प्लीहा, यकृत और गुर्दे में बड़े जोड़ों और हड्डियों में हृदय, मस्तिष्क और इसकी झिल्लियों में सूजन का पता लगाया जाता है।

6. जुकाम की आड़ में माइल ट्यूबरकुलोसिस के हल्के रूप हो सकते हैं। एकमात्र अंतर यह है कि बाद के विपरीत, खराब स्वास्थ्य लंबे समय तक बना रहता है।

7. गंभीर रूपों में, खांसी के साथ, सांस की तकलीफ, बलगम और सीने में दर्द, अन्य अंगों की अभिव्यक्तियां धीरे-धीरे सामने आ रही हैं: गंभीर सिरदर्द, चक्कर आना और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के साथ आक्षेप ; ऑस्टियो-आर्टिकुलर सिस्टम की हार के साथ जोड़ों में आंदोलन और दर्द का प्रतिबंध, आदि। यह एक और स्पष्ट नशा सिंड्रोम जोड़ा जाता है।

फोकल तपेदिक:

  1. रेडियोग्राफिक रूप से एक सेंटीमीटर में कई मिलीमीटर के व्यास के साथ एक फेफड़े में फेफड़े के ऊतक के घावों के एक समूह की विशेषता है।
  2. यह चिकित्सकीय रूप से ब्रोंकाइटिस या निमोनिया की याद दिलाता है, लेकिन उनके विपरीत, पाठ्यक्रम लंबे समय तक रहता है और रक्त स्पाम में दिखाई देता है।

घुसपैठ न्यूमोनिक फुफ्फुसीय तपेदिक:

  1. उस समय तक मौजूद निडस के आसपास भड़काऊ प्रक्रिया के प्रसार से प्रकट होता है।
  2. द्वितीयक तपेदिक में होता है।

फुफ्फुसीय तपेदिक:

  1. एक्स-रे तस्वीर फेफड़ों के कैंसर के संकेतों के समान है, इसलिए नाम।
  2. छोटे घुसपैठ जो लंबे समय तक दिखाई देते हैं और लंबे समय तक विरोधी भड़काऊ उपचार का जवाब नहीं देते हैं, जो ट्यूमर जैसी उत्पत्ति का सुझाव देता है।

मामला निमोनिया:

  1. यह एक आक्रामक पाठ्यक्रम की विशेषता है: फेफड़े के ऊतकों की सूजन के सामान्य क्षेत्रों में थोड़े समय में एक साथ विलय हो जाता है, जिससे मामलेदार परिगलन के क्षेत्र बनते हैं।
  2. अक्सर पहली अभिव्यक्ति हेमोप्टीसिस होती है, जिसके बाद तापमान तेजी से बढ़ता है और अन्य सामान्य फुफ्फुसीय लक्षण शामिल होते हैं।
  3. परिगलित साइटें फिर जल्दी से पिघल जाती हैं, गुहाओं का निर्माण करती हैं - caverns।
  4. प्राथमिक और माध्यमिक तपेदिक में हो सकता है।
  5. यह फुफ्फुसीय रक्तस्राव और सहज न्यूमोथोरैक्स के रूप में लगातार जटिलताओं की विशेषता है (फुस्फुस का आवरण में एक सफलता के साथ)।

तंतुमय-गुहा फुफ्फुसीय तपेदिक:

  1. फुफ्फुसीय तपेदिक के विनाशकारी रूपों के विकास का परिणाम है।
  2. स्क्लेरोटिक प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप गठित घने दीवार के साथ एकल या कई गुहाओं को रेडियोग्राफिक रूप से निर्धारित किया जाता है। गुहा कैप्सूल के अलावा, आसपास के फेफड़े के ऊतकों का एक हिस्सा फाइब्रोसिस फैलाने के लिए उजागर होता है, घने निशान के साथ एल्वियोली की जगह लेता है, जिससे श्वसन सतह के क्षेत्र में काफी कमी आती है।
  3. आप प्रभावित क्षेत्र में इसकी उपस्थिति में संक्रमण के ब्रोन्कोजेनिक प्रसार का निर्धारण कर सकते हैं। इन मामलों में, विभिन्न व्यास के नए घावों का उद्भव और पेरिब्रोनिचियल स्पेस में विकास का समय मनाया जाता है।

तपेदिक फुफ्फुसावरण:

  1. फेफड़े के सीरस झिल्ली पर प्रक्रिया के प्रसार के रूप में तपेदिक के अन्य रूपों की जटिलता के रूप में प्रकट होता है।
  2. संपर्क (चूल्हा की निकटता के स्थान पर) संपर्क में, हेमटोजेनस और संक्रमण के लिम्फोजेनस तरीके।
  3. तपेदिक फुफ्फुस शुष्क हो सकता है (फाइब्रिन बयान और न्यूनतम तरल घटक के साथ) और एक्सयूडेटिव (सीरस या प्यूरुलेंट द्रव की उपस्थिति के साथ)।

फुफ्फुसीय तपेदिक का सिरोसिस।

  1. विनाशकारी रूपों के पर्याप्त उपचार की अनुपस्थिति में फेफड़ों के बड़े पैमाने पर विनाश का परिणाम है।
  2. फेफड़े के तपेदिक सिरोसिस के अतिरिक्त जोखिम के कारण के रूप में, फेफड़े के अन्य पुराने भड़काऊ रोगों की उपस्थिति माना जाता है।
  3. इस कारण के लिए एक दुर्लभ रूप कि अधिकांश रोगी इसे देखने के लिए नहीं रहते हैं।
  4. विनाश के परिणामस्वरूप, फेफड़ों का एक महत्वपूर्ण क्षेत्र संयोजी (निशान ऊतक) द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।
  5. हालांकि, इस सब के साथ, फेफड़े के ऊतक में बरकरार ट्यूबरकुलस भड़काऊ प्रक्रिया के foci का पता लगाया जाता है।
  6. गंभीर श्वसन और दिल की विफलता के संकेत के साथ।

फुफ्फुसीय तपेदिक की जटिलताओं

  1. फुफ्फुसीय रक्तस्राव। इसकी व्यापकता और इसे रोकने में तकनीकी दिक्कतें अक्सर मौत का कारण होती हैं।
  2. सहज न्यूमोथोरैक्स। सतर्क रूपों के साथ महत्वपूर्ण मात्रा में हवा के फुफ्फुस गुहा में प्रवेश मीडियास्टिनम और पलटा कार्डियक गिरफ्तारी के विस्थापन का कारण बन सकता है।
  3. तपेदिक फुफ्फुसावरण। फुफ्फुस गुहा में द्रव के एक क्रमिक संचय के साथ एक्सयूडेटिव रूप, श्वसन और बाद में दिल की विफलता की प्रगति का कारण भी बनता है।
  4. हेमेटोजेनस द्वारा प्रक्रिया का सामान्यीकरण तपेदिक सेप्सिस के विकास के साथ फैलता है।
  5. फेफड़े के ऊतकों में महत्वपूर्ण परिवर्तन के साथ फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव बढ़ाकर पुरानी "फुफ्फुसीय हृदय" का विकास।

फुफ्फुसीय तपेदिक का निदान

Поликлинический, диспансерный этап .

  1. Анамнез заболевания и жалобы.
  2. Физикальное исследование (перкуссия лёгких; аускультация; прощупывание региональных, доступных пальпации лимфоузлов).

Надо отметить, что в ранних стадиях заболевания и при малых очагах поражения – информационная ценность физикальных методов невелика.

  1. Общий анализ крови и мочи.
  2. Исследование выделяемой мокроты под микроскопом.

Окраска по методу Циля—Нельсена позволяет увидеть возбудителя при его наличии. Это исследование, при наличии отрицательных результатов, проводят трёхкратно.

  1. Рентгенография органов грудной клетки.

Для лучшей информативности, используют прямую и боковую проекцию.

  1. Проба Манту.

В плановом порядке производится ежегодно как метод скрининговой диагностики при диспансеризации детского и подросткового возраста. Взрослому населению назначается по показаниям.

Оценка результатов через 72 часа после внутрикожного введения в предплечье:

  • отрицательная реакция — при наличии точечной реакции в месте укола не более 2 мм в диаметре;
  • संदिग्ध प्रतिक्रिया - जब स्पष्ट रूप से सीमित गोल स्थान 2-4 मिमी व्यास का पता लगाने या किसी भी आकार की त्वचा की हल्की लालिमा फैलाना;
  • एक सकारात्मक प्रतिक्रिया बच्चों और किशोरों में 5-17 मिमी और वयस्कों में 5-21 मिमी का एक स्पॉट है;
  • हाइपरर्जिक प्रतिक्रिया - बच्चों और किशोरों में 17 मिलीमीटर से अधिक व्यास और वयस्कों में 21 मिमी से अधिक पापुलर होता है।

क्षय रोग से संक्रमित हैं:

  • पहली सकारात्मक प्रतिक्रिया का पता चला (अन्यथा: ट्यूबरकुलिन संवेदनशीलता की बारी);
  • संदिग्ध व्यक्तियों या सकारात्मक वृद्धि> 6 मिमी;
  • हाइपरर्जिक प्रतिक्रिया वाले व्यक्ति (इस मामले में, बीमारी की संभावना प्राथमिक तपेदिक है)।
  1. पोषक तत्वों की मीडिया पर बलगम की खेती, एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता पर एक साथ शोध।
  2. पीसीआर के लिए स्पुतम परीक्षा।

एक एंटीजन से प्रतिक्रिया करके मायकोबैक्टीरिया की उपस्थिति का निर्धारण करने का एक त्वरित तरीका।

  1. तपेदिक विरोधी एंटीबॉडी और एंटीजन का पता लगाने के लिए एलिसा रक्त परीक्षण।
  2. फेफड़ों की गणना टोमोग्राफी।
  3. फुफ्फुसावरण की उपस्थिति और सूक्ष्म संरचनाओं का पता लगाने के लिए अल्ट्रासाउंड परीक्षा।

स्थिर अवस्था

इन अध्ययनों को ट्यूमर और ट्यूमर जैसी प्रक्रियाओं के साथ प्रक्रिया को अलग करने के लिए साइटोलॉजिकल और हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए सामग्री लेकर निदान को स्पष्ट करने की आवश्यकता होती है, जिनमें से अस्तित्व तपेदिक या संदिग्ध तपेदिक के बजाय एक साथ हो सकता है।

  1. वाष्प तरल (साइटोलॉजी, पोषक तत्व मीडिया पर संस्कृति) की आगे की परीक्षा के साथ बायोप्सी या ब्रोन्कियल लवेज (लैवेज) के साथ ब्रोंकोस्कोपी।
  2. फुफ्फुस गुहा और फुफ्फुस बायोप्सी का पंचर।
  3. थोरैकोस्कोपी (फेफड़े की बायोप्सी के साथ फुफ्फुस गुहा की सामग्री की ऑप्टिकल परीक्षा)।
  4. इंट्राऑपरेटिव ओपन लंग बायोप्सी।

फुफ्फुसीय तपेदिक का उपचार

उपचार एक अस्पताल में किया जाता है और इसमें रोग के प्रेरक एजेंट के खिलाफ लड़ाई शामिल होती है, स्केलेरोटिक घटनाएं कम हो जाती हैं और जटिलताओं की रोकथाम होती है।

उपचार में चिकित्सीय (रूढ़िवादी) और सर्जिकल तरीके शामिल हैं।

माइकोबैक्टीरिया के नए उपभेदों (किस्मों) के उद्भव से कुछ कठिनाइयों का परिचय दिया जाता है जो एंटीबायोटिक दवाओं के लिए कोई प्रतिक्रिया नहीं दिखाते हैं। इसके लिए एंटीबायोटिक्स के विभिन्न समूहों की खुराक और संयोजन में निरंतर सुधार की आवश्यकता होती है। उपचार की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए लगातार विभिन्न नियंत्रण अध्ययन करना आवश्यक है। उपचार लंबा है (एक वर्ष तक)। उम्र और सेक्स डेटा को ध्यान में रखते हुए, औषधीय पदार्थों के संयोजन के विभिन्न तरीके हैं।

इसके अलावा, जीवाणुरोधी उपचार के दो चरण हैं:

  1. उपचार का प्रारंभिक (गहन) चरण। एंटीबायोटिक दवाओं और खुराक के संयोजन का उद्देश्य तेजी से विकास चक्र के साथ माइकोबैक्टीरिया की प्रजनन दर को प्रभावी ढंग से दबाने और दवा प्रतिरोध के विकास को रोकना है।
  2. चल रहे उपचार का चरण। उनके प्रजनन को रोकने के लिए माइकोबैक्टीरिया के इंट्रासेल्युलर और सुप्त रूपों पर प्रभाव। इस चरण में, अन्य औषधीय पदार्थों को जोड़ा जाता है जो पुनर्जनन प्रक्रियाओं को उत्तेजित करते हैं।

गंभीर तपेदिक की उपस्थिति को रोगी के आराम के बिस्तर के अनुपालन की आवश्यकता है।

पोषण में एक विशेष प्रोटीन युक्त आहार शामिल है। उपचारात्मक पोषण का उद्देश्य - चयापचय संबंधी विकारों का सुधार।

फुफ्फुसीय तपेदिक के लिए उपचार का एक विशेष रूप, जिसका उपयोग किसी भी अन्य बीमारियों के लिए नहीं किया जाता है, कोलैपोथेरेपी है। विधि का सार रोगग्रस्त फेफड़े को संपीड़ित करने के लिए कृत्रिम न्यूमोथोरैक्स का प्रेरण है। नतीजतन, मौजूदा क्षय गुहाओं में गिरावट आती है, पुनर्योजी प्रक्रियाओं में सुधार होता है, संक्रमण के प्रसार का जोखिम कम हो जाता है। किसी भी आहार में फार्माकोथेरेपी के गहन चरण में नियुक्त किया गया है।

पतन चिकित्सा के लिए संकेत:

  1. तपेदिक के विनाशकारी प्रकार, सख्त होने के संकेत के बिना गुहाओं की उपस्थिति के साथ।
  2. फुफ्फुसीय रक्तस्राव (विश्वसनीय स्थानीयकरण डेटा के साथ)।

कृत्रिम न्यूमोथोरैक्स का उपयोग मुख्य रूप से फार्माकोथेरेपी के सभी तरीकों के गहन चरण में किया जाता है।

न्यूमोपेरिटोनम का भी उपयोग किया जाता है (डायाफ्राम को बढ़ाने के लिए उदर गुहा में दबाव में वृद्धि और फेफड़ों को स्थिर करने के लिए इसकी गतिशीलता को सीमित करना)।

न्यूमोपेरिटोनम के लिए संकेत:

  1. कैवर्नस तपेदिक।
  2. क्षयकारी गुहाओं की उपस्थिति के साथ घुसपैठ संबंधी तपेदिक।

यह विधि प्रक्रियाओं के निचले लोब स्थानीयकरण के मामले में सबसे अधिक उपयोग की जाएगी।

फुफ्फुसीय तपेदिक के सर्जिकल उपचार के लिए संकेत:

  1. Tuberculoma।
  2. एकल गुहाओं की उपस्थिति।
  3. एक (कई) लोब के भीतर या एक फेफड़े के भीतर सिरोटिक और कैवर्नस परिवर्तन।

ट्यूबरकुलस एम्पाइमा, के मामले में, निमोनिया, लिम्फ नोड्स के मामलेदार नेक्रोटिक घावों की उपस्थिति में - उपचार के शल्य चिकित्सा पद्धति में नियुक्ति सख्ती से व्यक्तिगत है।

फेफड़े के तपेदिक से प्रभावित क्षेत्रों को हटाना सामान्य प्रक्रियाओं, श्वसन की गंभीर डिग्री और हृदय की विफलता के साथ नहीं किया जाता है।

फुफ्फुसीय तपेदिक का निदान

सक्रिय प्रक्रिया के उपचार की कमी से दो साल के भीतर फुफ्फुसीय तपेदिक के 50% मामलों में मृत्यु हो जाती है।

बचे में, आसपास की जगह के निरंतर बोने के साथ, प्रक्रिया पुरानी हो जाती है।

फुफ्फुसीय तपेदिक की रोकथाम

1. टीकाकरण (यह रोकथाम के विशिष्ट तरीकों से संबंधित है)।

इम्युनिटी पैदा करने के लिए माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस (बीसीजी) के एक कमजोर तनाव का उपयोग करके उत्पादित। संक्रमण के मामले में, टीके में तपेदिक, अगर यह विकसित होता है, तो एक आसान डिग्री तक। औसतन, अधिग्रहीत प्रभाव लगभग 5 वर्षों तक रहता है। टीकाकरण नियोजित बचपन के टीकाकरण के कैलेंडर में शामिल है और जन्म के बाद पहले सप्ताह में किया जाता है, फिर 7 और 14 वर्ष की आयु में दोहराया जाता है। गवाही के अनुसार, हर पांच साल में बीसीजी टीकाकरण 30 साल की उम्र तक हो सकता है।

अगले 5-7 वर्षों के लिए बीसीजी टीकाकरण के बाद, सामान्य मंटौक्स प्रतिक्रिया सकारात्मक हो सकती है, जो अच्छी पोस्ट-टीकाकरण प्रतिरक्षा की उपस्थिति को दर्शाती है।

टीके वाले व्यक्तियों में मंटौक्स प्रतिक्रिया तपेदिक के लिए लगातार प्रतिरक्षा का एक संकेतक है। टीकाकरण के 7 साल बाद तक, मंटौक्स प्रतिक्रिया सकारात्मक हो सकती है।

2. चेमोप्रोफाइलैक्सिस।

योजना के अनुसार एंटीबायोटिक दवाओं की स्वीकृति। यह प्राथमिक हो सकता है (एक असंक्रमित माइकोबैक्टीरियम द्वारा किया जाता है, लेकिन रोगी के संपर्क में) और द्वितीयक (संक्रमित या तपेदिक से बीमार)।

संकेत:

  • तपेदिक के खुले रूप के साथ एक रोगी के साथ घरेलू, परिवार और पेशेवर संपर्कों की उपस्थिति;
  • मंटौक्स परीक्षण के दौरान जिन लोगों ने ट्यूबरकुलिन बेंड और हाइपरर्जिक प्रतिक्रिया दी है;
  • स्टेरॉयड हार्मोन जब अन्य बीमारियों के लिए स्टेरॉयड हार्मोन और अन्य इम्युनोमोड्यूलेटर लेते हैं तो फेफड़ों में परिवर्तन होता है।

3. फ्लुरोग्राफी।

वार्षिक सर्वेक्षण की स्क्रीनिंग विधि। तपेदिक के अलावा, यह फेफड़ों की अन्य बीमारियों और छाती के अंगों के ट्यूमर का पता लगाने की अनुमति देता है।

4. तपेदिक (रहने की स्थिति, व्यावसायिक रोगों की रोकथाम, अच्छा पोषण, शराब के खिलाफ लड़ाई, आदि) की घटनाओं को प्रभावित करने वाले सामाजिक कारकों में परिवर्तन।


| 18 अगस्त 2015 | | 22 376 | श्वसन संबंधी रोग
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