अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों, अन्नप्रणाली के संस्करणों का उपचार
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अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों

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अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों पोर्टल में रक्त के बहिर्वाह और बेहतर वेना कावा के उल्लंघन के कारण अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों का विकास होता है। डिस्टल ग्रासनली या समीपस्थ पेट में इस तरह की विकृति है। उपस्थिति की प्रकृति से जन्मजात और अधिग्रहण किया जा सकता है। उत्तरार्द्ध, इसके अलावा, रोगी की उम्र पर निर्भर नहीं करता है, लेकिन उत्पन्न होने वाली स्थिति और पोर्टल शिरा प्रणाली में सामान्य रक्त प्रवाह में बाधाएं हैं।

वैरिकाज़ अन्नप्रणाली नसों विभिन्न मूल के पोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ हैं। उसी समय आवंटित करें:

  • इंट्राहेपेटिक पोर्टल रक्त प्रवाह नाकाबंदी;
  • अतिरिक्त नाकाबंदी;
  • मिश्रित नाकाबंदी।

कम उम्र में अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों को अक्सर वयस्कों में, एक्स्ट्राएपेटिक नाकाबंदी के कारण होता है - इंट्राहेपेटिक।



इसोफेजियल वैरिकाज़ नसों के कारण

रोग के कारण पोर्टल शिरा प्रणाली के साथ अन्नप्रणाली की नसों के शारीरिक संबंध के कारण होते हैं, पेट के अंगों की नसों, विशेष रूप से प्लीहा। जब रक्त प्रवाह विकृति के रुकावट का अंतःशिरात्मक रूप अन्नप्रणाली के निचले हिस्सों को कवर करता है, तो इसका कारण यकृत के पोर्टल शिरा में स्थिर प्रक्रियाएं हैं, जो तब होती हैं:

  • सिरोसिस;
  • घनास्त्रता;
  • हेपेटाइटिस;
  • ट्यूमर;
  • वाहिकार्बुद;
  • तिल्ली का बढ़ना;
  • पेरिटोनिटिस।

एक्सट्राएपेटिक रक्त प्रवाह नाकाबंदी को पोर्टल शिरा के घनास्त्रता द्वारा समझाया जाता है, इसे पित्त नलिकाओं में ट्यूमर, लिम्फ नोड्स, सिस्ट या पत्थरों के साथ निचोड़ना। ऊपरी खंडों में वैरिकाज़ नसों में घातक गण्डमाला या अन्नप्रणाली के एंजियोमेगिया के साथ, साथ ही रोग रेंडी-ऑस्लर में संवहनी परिवर्तन भी हो सकते हैं।

अधिक शायद ही कभी, रोग प्रणालीगत परिसंचरण में दबाव में वृद्धि के साथ विकसित होता है, जो पुरानी हृदय अपर्याप्तता के मामले में नोट किया जाता है। एक विशिष्ट लक्षण यह है कि यकृत रोगों में संवहनी नोड्स 2-3 गुना बड़े होते हैं।

अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ घावों का एक जन्मजात रूप भी है, जिसके कारण स्पष्ट नहीं हैं।

अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों के लक्षण

अन्नप्रणाली की नसों से रक्त के बहिर्वाह में कठिनाई के साथ, वे विस्तार, यातना और लम्बाई विकसित करना शुरू करते हैं। उसी समय, जहाजों की दीवारें पतली हो जाती हैं और टूट सकती हैं, जिससे रक्तस्राव का विकास होता है। शिरापरक लुमेन संतुलित तरीके से नहीं बढ़ता है, नोड्स के रूप में स्थानीय विस्तार का गठन होता है।

रोग का विकास तेजी से हो सकता है, और बेहद धीमी गति से आगे बढ़ सकता है। बहुत बार, एक बीमारी जो कई वर्षों से दिखाई देती है वह स्वयं प्रकट नहीं हो सकती है। रोगी केवल कुछ अस्पष्ट शिकायतों के बारे में चिंतित है, उनमें से:

  • छाती में भारीपन;
  • डकार;
  • नाराज़गी;
  • ग्रासनलीशोथ की घटना।

रोगियों की अनुमानित आयु लगभग 50 वर्ष है, पुरुषों में रोगियों की संख्या महिलाओं की तुलना में दो गुना अधिक है।

जटिलताओं

रक्तस्राव का विकास एसोफेजियल वैरिकाज़ नसों की सबसे भयानक जटिलता है। यह रोगी द्वारा किसी का ध्यान नहीं जा सकता है, और उसके जीवन के लिए खतरा पैदा कर सकता है। मुख्य लक्षण लाल रक्त की उल्टी है। यहां तक ​​कि खतरनाक रूप से खतरनाक रूप से बहने वाला भी नहीं, लेकिन नियमित रूप से रक्त की कमी से लोहे की कमी से एनीमिया हो सकता है।

इस तरह के रक्तस्राव के विकास का कारण हो सकता है:

  • दबाव;
  • रक्तचाप में वृद्धि;
  • वजन उठाने;
  • बुखार की स्थिति।

कभी-कभी इस तरह के रक्तस्राव अचानक पूर्ण स्वास्थ्य के बीच में हो सकते हैं और, प्रचुर मात्रा में चरित्र ग्रहण करने से मृत्यु हो सकती है। इसके अग्रदूत गले में थोड़ी सी गुदगुदी, मुंह में एक नमकीन स्वाद है। उनकी उपस्थिति के कुछ ही समय बाद, कॉफी के मैदान के सदृश्य स्कार्लेट या रक्त की उल्टी अप्रत्याशित रूप से उत्पन्न होती है। कभी-कभी फाइब्रोसेफैगोस्कोपी के निष्पादन से रक्तस्राव होता है, जो रोग के जल्द से जल्द निदान की आवश्यकता को इंगित करता है।

वैरिकाज़ नसों और सिरोसिस

यकृत के सिरोसिस वाले 70% रोगियों में अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों को देखा जा सकता है। इस तरह की घटना को इस तथ्य से समझाया जाता है कि सिरोसिस के साथ, यकृत में सिकाट्रिकियल ऊतक का गठन होता है, जो स्वस्थ कोशिकाओं को विस्थापित करता है। यह रक्त की गति को धीमा कर देता है और ठहराव का कारण बनता है, जो निचले अन्नप्रणाली में इस विकृति के विकास का कारण बनता है। वैरिकोज ब्लीडिंग से 10-15% मामलों में सिरोसिस से मौत हो जाती है। सबसे दुर्जेय निदान संकेत प्रारंभिक रिलेपेस है।

इस कारण से, जिगर के सिरोसिस वाले रोगियों को वैरिकाज़ नसों के पता लगाने के लिए नियमित एंडोस्कोपिक परीक्षाओं से गुजरना चाहिए। अन्नप्रणाली नसों के विस्तार की अनुपस्थिति में, ऐसी परीक्षाओं की आवृत्ति हर 2 साल में एक बार होनी चाहिए, और यदि ऐसा है, तो साल में एक या दो बार। पता लगाने योग्य वैरिकाज़ नसों की आवृत्ति और डिग्री आमतौर पर सिरोसिस की गंभीरता के लिए आनुपातिक होती है।

ऐसे रोगियों के उपचार में, आवर्तक रक्तस्राव की रोकथाम के लिए बहुत महत्व जुड़ा हुआ है। यह दवाओं के उपयोग पर आधारित है जो पोर्टल दबाव, एंडोस्कोपिक स्केलेरोथेरेपी और सर्जिकल तकनीकों को कम करते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रिलेप्स की रोकथाम के पहले रक्तस्राव प्रकरण की रोकथाम की तुलना में खराब परिणाम हैं।

निदान

निदान के लिए निम्न प्रकार के अध्ययनों का उपयोग किया जाता है:

  • प्रयोगशाला परीक्षण;
  • जिगर का अल्ट्रासाउंड;
  • Esophagoscopy;
  • एक्स-रे परीक्षा।

यहां मुख्य बात फाइब्रोसेफैगोस्कोपी का कार्यान्वयन है, जो रक्तस्राव के कारणों को स्थापित करना, शिरापरक दीवारों की स्थिति और नसों के फैलाव की डिग्री निर्धारित करता है, साथ ही एक और एन्यूरिज्म के टूटने की भविष्यवाणी करता है। यदि रक्तस्राव पहले ही शुरू हो गया है, तो इसका कारण प्रभावी एसोफैगोस्कोपी प्रदर्शन करने में कठिनाइयों के कारण निर्धारित करना मुश्किल हो सकता है।

इसोफेगस की स्थिति और वैरिकाज़ नसों की प्रकृति के बारे में कुछ जानकारी इसके विपरीत प्रदर्शन किए गए ग्रासनली के एक्स-रे परीक्षा के आधार पर प्राप्त की जा सकती है।

चूंकि वैरिकाज़ नसों की स्थिति आमतौर पर गंभीर यकृत रोग से जुड़ी होती है, इसलिए संभावित कोगुलोपैथी की डिग्री का आकलन करना महत्वपूर्ण है। ऐसा करने के लिए, प्लेटलेट्स और प्रोथ्रॉम्बिन इंडेक्स के निर्धारण के साथ सामान्य रक्त परीक्षण करें, साथ ही यकृत फ़ंक्शन परीक्षण भी करें। रक्तस्राव की उपस्थिति में, लाल रक्त कोशिका संगतता के लिए रक्त समूह, आरएच कारक और क्रॉस-टेस्ट निर्धारित किया जाना चाहिए।

विभेदक निदान के साथ, कई अन्य बीमारियों की संभावना को बाहर करना आवश्यक है, जैसे:

  • पेप्टिक अल्सर रोग;
  • कैंसर;
  • पोलीपोसिस;
  • हर्निया;
  • दिल की बीमारी;
  • रक्तस्रावी प्रवणता।

अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों का उपचार

अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों का उपचार उन बीमारियों को समाप्त करने के उद्देश्य से है जो पोर्टल और वेना कावा सिस्टम में दबाव में वृद्धि के साथ-साथ संभावित रक्तस्राव के खतरे को समाप्त करते हैं। इस तरह के उपायों में ग्रासनलीशोथ की रोकथाम, जीवन का एक कोमल तरीका, दवाएं लेना - एंटासिड, विटामिन, जुलाब शामिल हैं।

यदि रक्तस्राव होता है, तो निम्नलिखित उपाय किए जाते हैं:

  • वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर दवाओं की शुरूआत;
  • घेघा प्लगिंग उपकरणों के जहाजों का निचोड़;
  • क्रायोथेरेपी के लिए एक विशेष जांच का उपयोग;
  • electrocoagulation।

रक्त के नुकसान की भरपाई के लिए, रोगियों को रक्त आधान, एरिथ्रोसाइट मास जलसेक या प्लाज्मा प्रतिस्थापन समाधान से गुजरना पड़ता है।

बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ, अधिक गंभीर सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है, जो मृत्यु दर को काफी कम कर सकता है। यह देखा गया है कि रूढ़िवादी उपचार के साथ, मृत्यु सर्जरी से 3 गुना अधिक है। एसोफेजियल रक्तस्राव को खत्म करने के लिए उपशामक और कट्टरपंथी सर्जरी हैं।

एंडोस्कोपिक उपचार के तरीके

वर्तमान में, पतला एसोफेजियल नसों से रक्तस्राव को खत्म करने के लिए न्यूनतम इनवेसिव एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप के उपयोग में काफी अनुभव है।

एंडोस्कोपिक स्क्लेरोथेरेपी पहली बार 1939 में वर्णित की गई थी। केवल पिछली सदी के 70 के दशक में, एंडोस्कोपिक उपकरणों के विकास और सुधार के संबंध में, विधि का गहन परिचय अभ्यास में शुरू हुआ। इसके दौरान, स्क्लेरोसेन्ट का उपयोग एक अलग तंत्र क्रिया के साथ किया जाता है। घेघा के एंडोस्कोपिक स्केलेरोसिस को अंजाम देने के 2 तरीके हैं:

  • intravazalny;
  • paravasal।

स्केलेरिंग एजेंट को पेश करने की इंटर्वैसल विधि में थ्रोम्बोस वैरिकाज़ नोड के स्थानीयकरण के स्थल पर संयोजी ऊतक का विकास शामिल है। हाल के वर्षों में, अधिकांश शोधकर्ता इसे आयोजित करने से इनकार करते हैं, क्योंकि इसमें महत्वपूर्ण जटिलताओं की एक महत्वपूर्ण संख्या है। उनमें, ग्रासनली वेध, परिगलन और प्यूरुलेंट थ्रोम्बोफ्लिबिटिस

परवल विधि के साथ, जब स्क्लेरोसेन्ट को सबम्यूकस परत में इंजेक्ट किया जाता है, तो पैरावलस फाइबर को दाग दिया जाता है और घेघा फिर निचोड़ा जाता है। इस पद्धति को अधिक सौम्य माना जाता है और इसमें कम जटिलताएं होती हैं।

गुब्बारा टैम्पोनड के उपयोग से स्क्लेरोथेरेपी के परिणामों को बेहतर बनाने में मदद मिलती है।

एंडोस्कोपिक डोपिंग की विधि द्वारा अच्छे परिणाम प्राप्त किए जा सकते हैं, जो 1985 में प्रस्तावित किया गया था। तदनुसार, घेघा की पतली नसों में रक्त प्रवाह की समाप्ति को मिश्र धातु के छल्ले की मदद से किया जाता है। इस तरह के हस्तक्षेप के बाद पुनरावृत्ति केवल 17% रोगियों में देखी गई, जो कि सख्त होने के बाद लगभग आधी है।

बैलून टैम्पोनैड

यह विधि रक्तस्राव नोड को निचोड़कर रक्तस्राव को रोकने में मदद करती है। यह काफी खतरनाक है और केवल एक अनुभवी तकनीशियन द्वारा ही किया जाना चाहिए। मुख्य उपकरण गुब्बारे से लैस एक विशेष जांच है। अन्नप्रणाली गुब्बारा फुलाया बिना गैस्ट्रिक गुब्बारा और कर्षण फुलाकर रक्तस्राव रोक दिया जाता है। इसके कारण, वैरिकाज़ नसों के टैम्पोनैड का उत्पादन होता है और शिरापरक जाल से रक्तस्राव की तीव्रता कम हो जाती है। संभावित जटिलताओं के जोखिम के कारण, इसोफेजियल गुब्बारे को सूजन बहुत मुश्किल से किया जाता है।

गुब्बारा टैम्पोनड के उपयोग की प्रभावशीलता 90% है।

सर्जिकल उपचार

इस बीमारी के इलाज के लिए निम्नलिखित शल्य चिकित्सा पद्धतियों का उपयोग किया जाता है:

  • ट्रांसजगुलर इंट्राहेपेटिक पोर्टोसिस्टिक शंटिंग (टीआईपीएस);
  • बाईपास सर्जरी;
  • devascularization।

TIPS तकनीक में हेपेटिक और पोर्टल नसों के बीच एक इंट्राहेपेटिक कृत्रिम नहर बनाने और उसके नलिकाओं में एक धातु स्टेंट स्थापित करने की तकनीक शामिल है। इसके लिए धन्यवाद, रक्तस्राव को रोकना लगभग हमेशा संभव होता है, जिसमें वह भी शामिल है जो अन्य प्रकार की चिकित्सा के लिए उत्तरदायी नहीं है। तकनीक का मुख्य दोष इसकी उच्च जटिलता और यकृत एन्सेफैलोपैथी के अनिवार्य बाद के विकास है।

शंटिंग की दक्षता अधिक से अधिक रुग्णता के साथ टीआईपीएस की दक्षता के करीब है। यकृत एन्सेफैलोपैथी की घटना भी एक गंभीर समस्या है।

संवहनी संचालन ग्रासनली के चौराहे और एनास्टोमोसिस के बाद के आरोपण में होते हैं। एक किस्म पेरीनोफेगल और पेरिगास्टेक्ट नसों के स्प्लेनेक्टोमी और बंधाव के साथ अन्नप्रणाली का चौराहा है। इस तरह के ऑपरेशन प्रभावी रूप से पोर्टल उच्च रक्तचाप के कारणों को समाप्त किए बिना, रक्तस्राव को रोकने में मदद करते हैं, जिससे इस विकृति के विकास की तीव्र पुनरावृत्ति होती है।

दृष्टिकोण

रोग का निदान अंतर्निहित यकृत रोग की गंभीरता से निर्धारित होता है। सामान्य तौर पर, वैरिकाज़ नसों को उच्च मृत्यु दर की विशेषता है, जो 50% से अधिक है। मृत्यु दर रक्तस्राव की गंभीरता से निर्धारित नहीं होती है, लेकिन जिगर की बीमारी की प्रकृति के कारण होती है।

हालांकि 80% रोगियों में रक्तस्राव स्वतंत्र रूप से बंद हो जाता है, यह मुख्य रूप से ऐसे रोगी होते हैं जो यकृत की एक अच्छी कार्यात्मक स्थिति से प्रतिष्ठित होते हैं, लेकिन गंभीर हेपेटोसेल्यूलर अपर्याप्तता वाले रोगियों के लिए, यह अक्सर घातक होता है।

ऐसे मरीज जो अगले 1-2 वर्षों में 75% मामलों में रक्तस्राव से बचे हैं। वैरिकाज़ नसों के नियमित चिकित्सा और एंडोस्कोपिक उपचार से इस का खतरा कम हो जाता है।

सामान्य तौर पर, इस बीमारी के रोगियों के लंबे समय तक जीवित रहने की संभावना कम रहती है, जो कि मुख्य रूप से अंतर्निहित रक्त वाहिका रोग का कारण है।


| 15 मई 2015 | | 2,224 | सर्जरी
  • | डेनिसोवा अल्बिना | 8 नवंबर 2015

    मुझे पता चला है कि भाटा ग्रासनलीशोथ जिससे वे मेरा इलाज कर रहे हैं, वह इसोफेजियल वैरिकाज़ नसों के निदान को छुपाता है जिसका मुझे निदान किया गया था। आपकी चिकित्सा सलाह ने आपकी मदद की।

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