वाहिकाशोथ
सामग्री:
- वर्गीकरण
- वास्कुलिटिस के कारण
- टेम्पोरल आर्टरीटिस
- ताकायसु सिंड्रोम
- कावासाकी रोग
- गांठदार पैंक्रियाटाइटिस
- आवश्यक क्रायोग्लोबुलिनमिक वैस्कुलिटिस (ईसीवी)
- स्चोनलीन-हेनोच रोग
वास्कुलिटिस बीमारियों का एक विषम समूह है, जो कुछ अंगों और प्रणालियों को बाद में नुकसान के साथ संवहनी दीवार की सूजन पर आधारित है।
वर्गीकरण
वर्तमान में वास्कुलिटिस का एक भी वर्गीकरण नहीं है। व्यवहारिक रूप से, प्रभावित वाहिका के आकार के आधार पर, वास्कुलिटिस का सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला वर्गीकरण:
- बड़े जहाजों का वास्कुलिटिस:
- टेम्पोरल आर्टेराइटिस कैरोटिड धमनी की अतिरिक्त शाखाओं और महाधमनी के कुछ हिस्सों का एक प्रमुख घाव है, जो गठिया के कारण होता है और आमतौर पर 40 वर्षों के बाद मनाया जाता है।
- तकायसू सिंड्रोम - महाधमनी की सूजन, साथ ही इसकी मुख्य शाखाएं, कम उम्र (40 वर्ष) की उम्र में अधिक आम हैं।
- औसत कैलिबर के जहाजों का वास्कुलिटिस:
- कावासाकी रोग किसी भी कैलिबर की धमनियों की सूजन है, ज्यादातर मध्यम व्यास की होती है। कोरोनरी धमनियों, महाधमनी और नसों को नुकसान पहुंचाता है। यह बच्चों में ज्यादातर मामलों में देखा जाता है।
- नोड्युलर पैन्क्रियाटाइटिस, माइक्रोकैक्र्यूलेटरी रस्ट के जहाजों को नुकसान पहुंचाए बिना और ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के विकास के बिना छोटे और मध्यम व्यास की धमनियों की नेक्रोटाइज़िंग सूजन है।
- छोटे जहाजों का वास्कुलिटिस:
- ल्यूकोसाइटोक्लास्टिक त्वचीय वाहिकाशोथ - केवल त्वचा प्रभावित होती है, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस विकसित नहीं होता है।
- आवश्यक क्रायोग्लोबुलिनमिक वास्कुलिटिस केशिकाओं और venules का एक घाव है, जो गुर्दे और त्वचा के छोटे जहाजों के ग्लोमेरुलर तंत्र की हार की ओर जाता है।
- स्कोनेलिन-हेनोच रोग - सूक्ष्मजीव की सभी वाहिकाओं की सूजन: venules, धमनी, केशिकाएं। त्वचा, जोड़ों, पाचन अंगों और गुर्दे के ग्लोमेरुली रोग प्रक्रिया में शामिल होते हैं।
- माइक्रोस्कोपिक पॉलींगाइटिस - छोटे और मध्यम आकार के जहाजों की नेक्रोटाइज़िंग सूजन, नेक्रोटाइज़िंग ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, फुफ्फुसीय केशिका।
- चार्ज़-स्ट्रास सिंड्रोम वायुमार्ग की सूजन है जो रक्त में अस्थमा और ईोसिनोफिलिया का कारण बनता है और छोटे और मध्यम व्यास के जहाजों के वास्कुलिटिस के साथ होता है।
- वेगनर के ग्रैनुलोमैटोसिस - नेक्रोटाइजिंग ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, श्वसन प्रणाली की सूजन, सूक्ष्मजीव के संवहनी घाव, साथ ही मध्यम-कैलिबर धमनियों।
वैस्कुलिटिस में से कुछ प्रणालीगत होते हैं (शरीर की कई प्रणालियां प्रभावित होती हैं), जबकि अन्य के लिए केवल त्वचा रोग प्रक्रिया में शामिल होती है।
वास्कुलिटिस के कारण
वास्कुलिटिस के सबसे आम कारण हैं:
- बैक्टीरियल और वायरल संक्रमण। नरपीमर ने खुलासा किया कि हेपेटाइटिस बी से पीड़ित होने के बाद अक्सर कुछ प्रकार के वास्कुलिटिस होते हैं।
- इससे एलर्जी:
- ड्रग्स (150 से अधिक ड्रग्स ज्ञात हैं जो वास्कुलिटिस विकास को गति प्रदान कर सकते हैं: एंटीबायोटिक्स, सल्फा और आयोडीन युक्त दवाएं, रेडियोपैक पदार्थ, एनाल्जेसिक, बी विटामिन, आदि)।
- स्वयं, गठिया के साथ अंतर्जात प्रतिजन, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम, रक्त पूरक के घटकों की जन्मजात अपर्याप्तता।
- आनुवंशिकता।
कुछ मामलों में, वास्कुलिटिस का सटीक कारण स्थापित नहीं किया जा सकता है।
टेम्पोरल आर्टरीटिस
टेम्पोरल आर्टेराइटिस इस मायने में चालाक है कि बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण के परिणामस्वरूप रेटिना और ऑप्टिक तंत्रिका तंतुओं की मृत्यु के कारण दृष्टि हानि हो सकती है।
मुख्य लक्षण:
- विशेष रूप से अस्थायी और पश्चकपाल क्षेत्रों में तीव्र सिरदर्द,
- डबल दृष्टि, अस्थायी अंधापन,
- परिधीय धमनियों में नाड़ी की कमी,
- मैस्टिक, टेम्पोरल मांसपेशियों और जीभ के क्षेत्र में "आंतरायिक गड़बड़ी", जब, परिणामस्वरूप दर्द के कारण, इन मांसपेशियों के आंदोलन को रोकना आवश्यक है,
- शरीर के तापमान में वृद्धि हुई है,
- खराश और धमनियों की ख़ासियत, विशेषकर लौकिक,
- आवर्तक गर्दन का दर्द
- एक सदी की चूक
- भूख में कमी, अस्वस्थता।
निदान लौकिक धमनी की एक बायोप्सी, रोग और एंजियोग्राफी की नैदानिक तस्वीर के आधार पर किया जाता है।
वापसी सिंड्रोम की उपस्थिति से बचने के लिए, खुराक में एक क्रमिक कमी के साथ, लंबे समय तक कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाओं के साथ उपचार किया जाता है। उपचार से इनकार अपरिवर्तनीय अंधापन के विकास को ट्रिगर कर सकता है।
ताकायसु सिंड्रोम
Takayasu सिंड्रोम एक प्रणालीगत वाहिकाशोथ है, जिसका कारण अज्ञात है। यह 15 से 30 वर्ष की आयु के एशियाई महिलाओं में अधिक आम है और रोजमर्रा की जिंदगी में "बीमारी के साथ, नाड़ी की कमी के रूप में जाना जाता है।" Takayasu सिंड्रोम में, सूजन महाधमनी चाप और बड़ी धमनियों को प्रभावित करती है और धीरे-धीरे रुकावट की ओर ले जाती है।
लक्षण
लगभग आधे मामलों में बीमारी की शुरुआत में:
- बुखार,
- अस्वस्थता,
- जोड़ों का दर्द
- नींद में खलल
- थकान,
- वजन में कमी
- एनीमिया।
इस प्रक्रिया को धीरे-धीरे पोषित किया जाता है और रोग पाठ्यक्रम के निम्नलिखित नैदानिक रूपों में से एक प्राप्त करता है:
- टाइप I - पल्स की कमी, सबक्लेवियन और ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक की धमनियों को नुकसान।
- प्रकार II - प्रकार I और III के लक्षणों का एक संयोजन।
- प्रकार III - चाप और मुख्य शाखाओं से एक निश्चित दूरी पर वक्षीय या उदर महाधमनी के क्षेत्र में एटिपिकल संकीर्णता (स्टेनोसिस) (यह प्रकार सबसे आम है)।
- प्रकार IV - महाधमनी और इसकी मुख्य शाखाओं के विस्तार और विस्तार।
निदान और उपचार
निदान पल्स की पूर्ण अनुपस्थिति / कमजोर पड़ने, धमनियों के प्रभावित क्षेत्रों पर शोर की उपस्थिति, क्षेत्रीय इस्किमिया के लक्षणों की उपस्थिति, साथ ही एंजियोग्राफी डेटा (शंक्वाकार या यहां तक कि वक्ष, पेट और महाधमनी चाप और इसकी शाखाओं को संकुचित करने) और अल्ट्रासाउंड (डॉपलर) के आधार पर निर्धारित किया जाता है।
उपचार कोर्टिकोस्टेरोइड दवाओं (प्रेडनिसोन) के दीर्घकालिक उपयोग पर आधारित है, जो कम से कम 12 महीने तक रहता है। इसके अतिरिक्त, संवहनी दवाएं (कोमप्लामिन, प्रोडक्टिन), थक्कारोधी, एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स और कार्डियक ग्लाइकोसाइड निर्धारित हैं। कुछ मामलों में, सर्जरी का संकेत दिया जाता है।
कावासाकी रोग
कावासाकी बीमारी एक प्रणालीगत धमनीशोथ है जो बड़ी, मध्यम और छोटी धमनियों को नुकसान पहुंचाती है, जिसे अक्सर म्यूकोसल लसीका सिंड्रोम के साथ जोड़ा जाता है। यह आमतौर पर बचपन में होता है।
यह माना जाता है कि इस बीमारी के विकास का मुख्य कारण हर्पीस वायरस, एपस्टीन-बार, रेट्रोवायरस या रिकेट्सिया से संक्रमण है। वंशानुगत प्रवृत्ति भी संभव है।
कावासाकी रोग के विकास के लिए तंत्र का आधार वाहिकाओं के आंतरिक अस्तर के लिए एंटीबॉडी का उत्पादन है: कावासाकी एंटीजन धमनियों के एंडोथेलियल कोशिकाओं के झिल्ली पर दिखाई देता है, और एंटीबॉडीज, इसके साथ बातचीत करते हुए, एक समान भड़काऊ प्रतिक्रिया का कारण बनते हैं।
लक्षण
एक नियम के रूप में। रोग की 3 मुख्य अवधियाँ होती हैं: एक्यूट (1.5 सप्ताह तक), सबक्यूट (1 महीने तक) और रिकवरी पीरियड (कई साल तक)।
कावासाकी के मुख्य लक्षण इस प्रकार हैं:
- 2 सप्ताह के भीतर तापमान में वृद्धि।
- त्वचा:
- रोग की शुरुआत के पहले 5 हफ्तों के दौरान क्रॉच क्षेत्र, धड़ और समीपस्थ छोरों में एक urticarial दाने की उपस्थिति।
- हथेलियों और तलवों में दर्दनाक सील की घटना।
- एरिथेमा का विकास, जो 2-3 सप्ताह के बाद स्केलिंग का रास्ता देता है।
- आंखें:
- द्विपक्षीय नेत्रश्लेष्मलाशोथ ,
- पूर्वकाल यूवाइटिस।
- मौखिक गुहा:
- श्लेष्म की लाली और सूखापन,
- खून बहना और फटे होंठ,
- भयावह एनजाइना के लक्षण,
- चमकदार लाल जीभ।
- लसीका प्रणाली: ग्रीवा लिम्फ नोड्स में वृद्धि।
- हृदय प्रणाली:
- मायोकार्डिटिस,
- दिल की विफलता
- pericarditis,
- कोरोनरी धमनी धमनीविस्फार, रोग की शुरुआत से 1.5 महीने के भीतर रोधगलन का विकास,
- अल्सर, इलियाक, और्विक, सबक्लेवियन धमनियों में एन्यूरिज्म का निर्माण,
- माइट्रल या महाधमनी अपर्याप्तता का विकास।
- जोड़ों:
- गठिया (दर्द),
- छोटे, साथ ही घुटने और टखने के जोड़ों के पॉलीआर्थराइटिस का विकास।
- पाचन अंग:
- पेट दर्द,
- दस्त,
- उल्टी होना।
- अन्य लक्षण जो शायद ही कभी होते हैं:
- सड़न रोकनेवाला मैनिंजाइटिस,
- गठिया।
निदान और उपचार
कावासाकी रोग का निदान निम्नलिखित बुनियादी मानदंडों के आधार पर किया जाता है:
- बुखार की अवधि कम से कम 5 दिन।
- 2-पक्षीय नेत्रश्लेष्मलाशोथ (नेत्रश्लेष्मला लालिमा)।
- टॉन्सिल की लालिमा, सूजन और सूखे होंठ, "क्रिमसन" जीभ।
- परिधीय अंग: एरिथेमा, त्वचा की सूजन, छीलने।
- बहुरूपी चकत्ते।
- सरवाइकल लिम्फैडेनोपैथी।
यदि 5 में से 5 मानदंड मौजूद हैं, तो निदान की पुष्टि की जाती है।
इम्यूनोग्लोबुलिन और एस्पिरिन को निर्धारित करके कावासाकी रोग का उपचार किया जाता है।
गांठदार पैंक्रियाज
Panarteritis nodosa एक नेक्रोटाइज़िंग वास्कुलिटिस है जो छोटे और मध्यम धमनियों को प्रभावित करता है और ऊतकों और अंगों के एक माध्यमिक घाव की ओर जाता है। गंभीर पैन्क्रियाटाइटिस के परिणाम साइकेट्रिकियल परिवर्तन, रक्तस्राव और दिल के दौरे हैं।
गांठदार पैन्क्रियाटाइटिस के कारण विविध हैं। इनमें शामिल हैं:
- ड्रग्स, टीके, सीरम, से एलर्जी
- भोजन और ठंड एलर्जी,
- वायरल संक्रमण (हेपेटाइटिस बी, दाद, साइटोमेगालोवायरस ),
- pollinosis।
संवहनी दीवार को नुकसान बढ़े हुए रक्त के थक्के और माध्यमिक घनास्त्रता के विकास के साथ है।
लक्षण
सबसे पहले, एक सामान्य प्रकृति के लक्षण दिखाई देते हैं:
- कॉर्टिकोस्टेरॉइड लेने के बाद बुखार और एंटीबायोटिक दवाओं के साथ बंद नहीं होता है,
- मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द, विशेष रूप से बछड़े की मांसपेशियों और बड़े जोड़ों में,
- प्रगतिशील वजन घटाने, यह कैंसर की तुलना में अधिक स्पष्ट है और कुछ महीनों में 30-40 किलो वजन कम हो सकता है।
क्लासिक गांठदार पैंक्रियाटाइटिस की विशेषता पांच मुख्य सिंड्रोम हैं जो रोग की पूरी तस्वीर को परिभाषित करते हैं और इसमें घाव शामिल हैं:
- संवहनी गुर्दे।
- पेट के अंग।
- फेफड़े।
- दिल।
- परिधीय तंत्रिका तंत्र।
गुर्दे
गुर्दा की क्षति 10 में से 9 रोगियों में होती है और स्वयं प्रकट होती है:
- रक्तचाप में लगातार वृद्धि
- गंभीर रेटिनोपैथी,
- सूक्ष्म और स्थूल हेमट्यूरिया,
- गुर्दे की हेमटोमा का विकास,
- कुछ वर्षों के भीतर गुर्दे की विफलता के संकेतों की प्रगति।
उदर गुहा
पेट के गुहा के अंग और वाहिकाएं रोग के विकास की शुरुआत में प्रभावित होती हैं। दिखाई देते हैं:
- गिरा, लगातार, दर्द की तीव्रता में वृद्धि,
- दस्त (दिन में 10 बार तक),
- भूख में कमी या कमी
- मतली, उल्टी।
कुछ मामलों में, आंतों के गैंग्रीन या अल्सर के छिद्र के कारण पेरिटोनिटिस या गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव होता है।
फेफड़ों
एक तिहाई रोगियों में फेफड़े की क्षति ब्रोंकोस्पज़म द्वारा प्रकट होती है, साथ ही साथ ईोसिनोफिलिक फुफ्फुसीय घुसपैठ की घटना भी होती है। इसके अलावा संवहनी निमोनिया के विकास की विशेषता, अनुत्पादक खांसी, हेमोप्टीसिस और श्वसन विफलता के बढ़ते लक्षणों की विशेषता है।
दिल
नोड्यूलर पैन्क्रियाटाइटिस में हृदय वाहिकाओं की हार से छोटी फोकल रोधगलन, अतालता, प्रगतिशील कार्डियोस्कोलेरोसिस और विकास, अंततः हृदय की विफलता का उद्भव होता है।
तंत्रिका तंत्र
लगभग आधे रोगियों में तेज दर्द, पेरेस्टेसिया और पैरेसिस (विशेष रूप से निचले चरम अवस्था में) से प्रकट होने वाले पोलिनेरिटिस विकसित होते हैं।
अन्य
किसी विशेष क्षेत्र के जहाजों को नुकसान से अंग के परिगलन या गैंग्रीन हो सकता है।
क्लिनिकल कोर्स के अनुसार, रोग के निम्नलिखित प्रकार हैं:
- क्लासिक - पॉलीसिंड्रोमिक अभिव्यक्तियाँ, वजन घटाने, बुखार, गुर्दे की क्षति, मायलगिया, पोलिनेरिटिस की उपस्थिति।
- दमा - ब्रोंकोस्पज़म, जो बीमारी को सामान्य ब्रोन्कियल अस्थमा के समान बनाता है।
- Thromboangiitis त्वचा-त्वचा का एक पृथक घाव और वजन घटाने, बुखार और मांसपेशियों में दर्द की पृष्ठभूमि पर चमड़े के नीचे की वसा।
- मोनोरैजिक - गुर्दे के संवहनी घावों के कारण लगातार धमनी उच्च रक्तचाप, जो सामने आता है।
निदान
बीमारी के इतिहास के आधार पर नोड्यूलर पैनक्रियाटिस का निदान किया जाता है, एक विशिष्ट नैदानिक तस्वीर और प्रयोगशाला डेटा (न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि, सी-रिएक्टिव प्रोटीन की उपस्थिति, आदि)।
इलाज
कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाओं और इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स की मदद से उपचार किया जाता है। इसके अलावा, माइक्रोकिरकुलेशन और रक्त rheology में सुधार के लिए दवाओं, साथ ही यदि आवश्यक हो, तो एंटीहाइपरटेन्सिव, दर्द निवारक, अस्थमा विरोधी दवाएं भी समानांतर में निर्धारित की जाती हैं।
आवश्यक क्रायोग्लोबुलिनमिक वैस्कुलिटिस (ईसीवी)
ईसीवी एक प्रणालीगत वास्कुलिटिस है जो धमनी, केशिकाओं और शिराओं में क्रायग्लोबुलिनमिक प्रतिरक्षा परिसरों के जमाव की विशेषता है, जिसके परिणामस्वरूप आंतरिक अंगों और प्रणालियों को नुकसान होता है। यह मुख्य रूप से 50 साल के बाद महिलाओं में विकसित होता है, खासकर हाइपोथर्मिया के बाद।
ईसीवी के विकास के कारणों को पूरी तरह से स्थापित नहीं किया गया है, लेकिन क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस सी और बी क्रायोग्लोबुलिन की उपस्थिति के साथ एक संबंध है, जो मट्ठा प्रोटीन हैं जो 37 डिग्री से कम तापमान पर जमावट कर सकते हैं, लगभग छोटे जहाजों को ढंकते हैं और रक्तस्रावी पुरपुरा के गठन का नेतृत्व करते हैं।
लक्षण
ECV के मुख्य लक्षण हैं:
- हेमोरेजिक पुरपुरा, जो पैरों, पेट, नितंबों में एक छोटे से रक्त-स्रावी या पेट में जलन पैदा करने वाला दाने है;
- समीपस्थ इंटरफैंगल, मेटाकैरोफैंगल, घुटने और टखने और कोहनी के जोड़ों की भागीदारी के साथ सममित प्रवासी पॉलीथ्राल्जिया;
- रायनौड का सिंड्रोम ;
- बहुपद (parastezii, hyperesthesia, निचले छोरों में सुन्नता),
- सूखा sjogren सिंड्रोम
- बढ़े हुए जिगर, गुर्दे,
- ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और गुर्दे की विफलता का विकास,
- मांसपेशियों में दर्द
- पेट में दर्द, फुफ्फुसीय रोधगलन, आदि।
निदान और उपचार
ECV के लिए सबसे विशिष्ट परिवर्तन हैं:
- गामा ग्लोब्युलिन में वृद्धि
- ईएसआर में वृद्धि,
- रुमेटी कारक की उपस्थिति
- क्रायोग्लोबुलिन का पता लगाना।
इसके अतिरिक्त, छाती का सीटी स्कैन, यकृत का अल्ट्रासाउंड, प्रभावित त्वचा और गुर्दे की बायोप्सी निर्धारित की जाती है।
उपचार में प्लास्मफेरेसिस, इंटरफेरॉन, ग्लूकोकार्टोइकोड्स, साइक्लोफॉस्फेमाइड, एंटीवायरल थेरेपी, मोनोक्लोनल एंटीबॉडी (रीटुक्सीमाब) शामिल हैं।
स्चोनलीन-हेनोच रोग
स्कोनलिन-हेनोच रोग आमवाती परपूरा या एलर्जिक सिस्टमिक वास्कुलिटिस है, जो छोटे जहाजों, कई माइक्रोट्रॉम्बोजेनेसिस, त्वचा, किडनी, आंतों और अन्य आंतरिक अंगों को नुकसान के सड़न रोकनेवाला सूजन पर आधारित है।
ज्यादातर मामलों में, ऊपरी श्वास नलिका के संक्रामक रोगों के बाद यह वास्कुलिटिस विकसित होना शुरू हो जाता है। अन्य कारणों के अलावा, विशेषज्ञ ध्यान दें:
- कुछ दवाएं लेना, उदाहरण के लिए, एम्पीसिलीन, लिसिनोप्रिल, एमिनाज़ीन, एनालाप्रिल, क्विनिडाइन, एरिथ्रोमाइसिन, पेनिसिलिन,
- कीट के काटने,
- हाइपोथर्मिया,
- खाद्य एलर्जी।
लक्षण
रोग के कई रूप हैं:
- सरल (त्वचा) - रक्तस्रावी चकत्ते, जिनमें से कुछ हिस्से नेक्रोटाइज़ कर सकते हैं। रोग की शुरुआत में, चकत्ते मुख्य रूप से निचले अंगों के बाहर के हिस्सों में केंद्रित होती है, और फिर नितंबों और जांघों तक फैल जाती है।
- संयुक्त (संधिशोथ) - निचले छोरों के बड़े जोड़ों में दर्द, अक्सर मायगिया और त्वचा के घावों के साथ।
- पेट - स्पास्टिक पेट में दर्द, बार-बार मतली और उल्टी, जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव।
- गुर्दे - प्रोटीनुरिया, मैक्रो- या माइक्रोग्लोबुलिनुरिया, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का विकास।
- फुलमिनेंट - व्यापक रक्तस्राव, पैरों, हाथों के गैंग्रीन, अन्य नेक्रोटिक घाव जो बचपन के संक्रमण से पीड़ित होने के बाद जीवन के पहले 2 वर्षों के बच्चों में अधिक बार होते हैं।
- मिश्रित - वास्कुलिटिस के कई रूपों के लक्षणों की उपस्थिति की विशेषता है।
निदान और उपचार
आमवाती शुद्धि का निदान 4 मुख्य मानदंडों के आधार पर किया जाता है:
- पालने योग्य बैंगनी।
- 20 साल की उम्र से पहले बीमारी की शुरुआत।
- पेट में दर्द जो खाने के बाद खराब हो जाता है।
- धमनी और जहर बायोप्सी में ग्रैन्यूलोसाइट्स का पता लगाना।
उपचार एक हाइपोएलर्जेनिक आहार के पर्चे के नीचे आता है, एंटीग्लिगेंट्स और एंटीकोआगुलंट्स, ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स और इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स का प्रशासन।